原标题：隆云等关于盐水造影电阻抗技术床旁评估肺栓塞的研究发表于Q1杂志
北京协和医院 重症医学科 隆云 教授等人在“Am J Respir Crit Care Med”上发表的文章“ Bedside Evaluation of Pulmonary Embolism by Saline Contrast Electrical Impedance Tomography Method： A Prospective Observational Study”
影响因子“ 17.452 ”
阅读原文：https://doi.org/10.1164/rccm.202005-1780le
盐水造影电阻抗技术床旁评估肺栓塞：一项前瞻性临床观察研究
作者：何怀武，池熠，隆云*，袁思依，张瑞，Inéz Frerichs， Knut Möller，付峰，招展奇
背景及研究目的：
多个动物实验证实盐水造影肺电阻抗成像（electrical impedance tomography, EIT）可用于评价肺血流灌注的区域性分布，并与单光子发射计算机断层扫描(single photon emission computed tomography, SPECT)肺灌注成像技术具有较好的相关性和一致性。盐水造影EIT肺灌注成像技术具有无辐射、可床旁、简单易行的优势，在肺栓塞（pulmonary embolism，PE）床旁诊断中可能具有较好的应用前景。本研究旨在验证盐水造影EIT对PE床旁诊断的可行性。
方法：
本研究共纳入68例收入ICU的呼吸衰竭患者，其中11例PE患者（10例CT肺血管造影诊断，1例临床诊断）、57例非PE患者（急性呼吸窘迫综合征、肺炎、间质病变等）。所有患者均接受床旁盐水造影EIT肺灌注成像检查（通过中心静脉注射盐水实施）。EIT仪器通过分析周期性潮式呼吸电阻变化构建肺通气分布图，通过分析“弹丸”式注射盐水导致的胸腔电阻抗变化（斜率拟合法）构建肺血流分布图。基于肺通气图和肺血流分布图建构通气-血流（V-Q）匹配图像。
相关参数定义如下：
（1）死腔通气分数（DeadSpace%）：仅有通气但无血流灌注的区域占总区域的百分比；
（2）肺内分流分数（IntrapulmonaryShunt%）：仅有血流灌注但无通气的区域占总区域的百分比；
（3）通气-血流匹配度（VQMatch%）：既有血流灌注也有通气的区域占总区域的百分比。
主要结果：
与非PE患者比较，PE患者具有更高的 DeadSpace% [(43.1±11.1)% 比（15.7±9.2）%, P＜0.0001]和更低的PaO2/FiO2[(153±67) mm Hg 比（230±86）mm Hg, P=0.005]、IntrapulmonaryShunt%[(9.5±4.5) % 比 （21.3±16.2）%, P=0.02]、VQMatch% [（47.2±10.8）%比（62.9±16.1）%, P=0.003]。ROC曲线分析显示，DeadSpace%诊断PE的性能优于血清D-二聚体（AUC:0.986比0.502, P＜0.05)。其以＞30.37%为临界线诊断PE的灵敏度为90.9%，特异度为98.6%（图1）。
图1 一例PE患者（CT肺血管造影诊断）
EIT示右肺侧区域通气正常伴随血流灌注重度缺失，DeadSpace%增加（A）；一例弥漫性肺病变的呼吸衰竭患者，EIT未见显著的区域性通气和血流缺失（B）；一例血胸患者，EIT示左下肺区域通气和血流灌注均缺失（C）；EIT相关参数诊断PE的ROC曲线分析图（D）
结论：
盐水造影EIT是一种潜在可行的PE床旁诊断方法。但仍需大样本临床研究进一步验证其有效性以及对临床决策的影响。
评论：
本研究为首个应用盐水造影EIT诊断PE的临床研究，提出了基于EIT的DeadSpace%可作为诊断PE的有效指标，具有较好的灵敏度和特异度，为床旁诊断PE提供了一种新方法。盐水造影EIT肺血流成像主要基于从中心静脉导管注射高电导率造影剂（高渗盐水）引起胸腔区域性电阻抗-时间变化稀释曲线的图像分析。高渗盐水导致肺区域性电阻下降越快，提示通过该区域的血流灌注量越多，因此通过分析盐水注射期间区域性肺组织不同像素点的相对电阻抗值下降斜率，可构建肺血流灌注区域分布图。在监测肺通气的基础上，盐水造影EIT进一步提供了肺血流灌注的相关信息，结合肺通气和血流评估，还可提供区域通气-血流比值（V/Q）等信息。该技术在重症患者呼吸衰竭病因诊断和机械通气参数设置等方面具有广阔的应用前景。
需要指出的是，作为一项概念性研究，本研究样本量较小。盐水造影EIT肺血流成像技术在PE等疾病诊断中的阈值及其诊断标准研究尚属于起步阶段，需要大样本临床研究进一步验证其临床价值。
第一作者：
何怀武
医学博士，硕士研究生导师，北京协和医院重症医学科副主任医生、科主任助理。担任BMJ Open，Journal of Critical Care，Journal of Intensive Care Medicine，British Journal of Anaesthesia，Frontires in Medicine，Medicine 等SCI期刊同行评议人。
通信作者：
隆云
博士，教授，博士生导师，博士后导师，北京协和医院重症医学科主任医师、科主任，重症医学系副主任；中国卫生信息与健康医疗大数据学会-重症分会主任委员，卫计委重症医学质量控制评价中心副主任委员；中华医学会重症医学分会第2、3、4届青年委员会副主任委员，第5届中华医学会重症医学分会全国委员、北京医学会重症医学分会常务委员，主委工作会秘书。中国医师协会北京心脏重症副主任委员，中国研究型医院胰腺病学委员，中国老年病学会重症医学分会常委。长期致力于重症呼吸、重症血流动力学、重症患者机械循环辅助、重症感染等领域的临床与科研工作。率先提出“循环保护性机械通气”理念。
栏目主持人：
裴丽坚
副主任医师，副教授，硕士研究生导师，北京协和医院麻醉科副主任。
中华医学会麻醉学分会临床麻醉质量管理学组（麻醉安全及改善术后转归学组）工作秘书，国际麻醉与患者预后研究联盟委员。临床特长：①肿瘤患者的麻醉与术后快速康复；②肿瘤患者急慢性疼痛的规范化治疗。
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