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图1 CT与MRI在女性先天性生殖道发育异常评估中的比较，一例患者因“肾绞痛”行CT平扫检查，发现子宫发育异常，患者数年后因“不孕”行盆腔MRI检查，T2WI序列横断位中可以发现右侧存在残角子宫并有宫腔，宫腔与左侧单角子宫宫腔不相通，T1WI FS序列横断位发现右侧残角子宫宫腔内积液为高信号，评估为积血。如果及时选择合适的检查手段，会更有利于病情的早期发现，从而降低相关并发症如不孕和子宫内膜异位症的发生机会。

MRI描述与报告的建议（包括特定发育异常、并发症、伴发其他系统畸形的影像诊断条目及清单）

1.MRKH综合征

在MRI上可以观察到MRKH综合征的双侧或单侧始基子宫，当双侧或单侧始基子宫体积较小时会难以在MRI上发现。

需要报告双侧或单侧始基子宫是否存在宫腔

需要报告阴道盲端的长度（在矢状位中可以测量）

卵巢有一定比例是异位到腹腔中

关注是否伴发骨骼系统的畸形

2.单角子宫

当单角子宫体积较小时往往会被漏诊或者误诊

需要评估单角子宫是否与对侧交通

需要报告单角子宫是否存在宫腔

3.子宫纵隔

需要报告子宫纵隔的长度和厚度

需要报告子宫纵隔的组成：纤维性/肌性/纤维性+肌性

4.不同类型的阴道隔

阴道横隔：报告属于高、中或低位横隔

阴道隔的长度和厚度

报告阴道纵隔或阴道斜隔

报告是否存在隔孔

5.卵巢下降不良

卵巢下降不良是指卵巢的上极位于骨盆边缘（耻骨联合与骶岬连线）以上，或卵巢上极位于髂总动脉分叉或以上

可以一侧或者双侧出现

当卵巢没有在常规的位置出现时，需要在骨盆边缘以上寻找异位的卵巢，往往可以在髂窝附近发现，极少数的情况下卵巢会异位到腹股沟管中

图2 一例MRKH综合征病例中出现的一侧卵巢异位，在T2加权的冠状位和横断位图像中可以发现右侧卵巢异位到右侧髂窝中，如果检查的视窗过小，容易报告为一侧卵巢缺如

6.肾和输尿管

需要评估肾脏的发育异常：肾缺如，盆腔异位肾等

需要评估是否存在输尿管异位

当发现肾缺如时需要寻找同侧输尿管残端

7.梗阻性发育异常相关的并发症

急性并发症：阴道积血、宫腔积血、子宫阴道积血、输卵管积血、阴道积脓、宫腔积脓、输卵管积脓

长期并发症：子宫内膜异位症，盆腔粘连

图3 一例以腹痛为主诉的10岁患儿，行MRI检查，在T2WI序列矢状位中发现膀胱后包块（B），放射科考虑阴道闭锁，专科医生再次阅片，该“包块”壁薄，不能判定为“积血的闭锁子宫”，右侧髂窝局部包块性质待查，术中探查证实右侧髂窝包块为坏疽性阑尾炎并大网膜包裹，炎症蔓延至盆腔肠管与膀胱后壁腹膜形成包裹性脓肿，“闭锁子宫”实为脓腔，术中诊断为MRKH综合征，盆腔脓肿，坏疽性阑尾炎。本例表明多学科的合作更有利于复杂的女性先天性生殖道发育异常的病情评估（本案例来自译者）

综上所述，对女性先天性生殖道发育异常的评估而言，MRI是一种一站式服务式（one-stop-shop）的影像学技术，包含了对子宫阴道结构的细节信息，可以识别异位的卵巢，以及评估伴发的畸形及并发症。与此同时，MRI也能评估同时存在的其他盆腔阳性发现，如子宫平滑肌瘤，子宫腺肌瘤，以及输卵管和卵巢的病变。MRI也是一种非侵入性的检查手段，适用于青少年女性及未有性生活的成年女性。

译者备注：

对于女性先天性生殖道发育异常的病情评估而言，MRI的作用是得到国内外专家的一致肯定的，在临床实践当中，如何更好去利用MRI这个技术手段为临床服务值得各位同行留意。在这篇指南中，针对MRI检查的方方面面都提出了规范性的意见，值得参考。本篇指南也引用了国内多个团队的研究成果，当中也包括了我们团队的一篇研究论文。诚如文中所言，放射科使用的分类系统理想情况下应该与所在机构的妇科/外科医生使用的系统相一致，以实现高效的跨学科交流。进一步来说，不同地区的医院使用一致的检查参数序列以及分类系统，也有利于同行之间的高效交流。

【专家简介】潘宏信，男，副主任医师、医学博士。工作单位深圳大学第三附属医院（深圳罗湖医院）妇产科。学术研究方向：女性生殖道畸形的基础及临床研究工作，医学人工智能应用。社会兼职：深圳市大数据研究院医学人工智能应用团队负责人，《中国微创外科杂志》通讯编委，美国腹腔镜内镜外科医师协会（SLS）国际代表。