原标题：糖友都要懂点营养学（4）
4.膳食纤维
20世纪70年代以前，膳食纤维被认为是膳食中的非营养物质，几乎没有得到人们的重视。自从20世纪70年代Burkitt和Trowell发现非洲人的膳食中富含纤维而无便秘，他们提出粗粮或富含纤维的食物可以预防西方人常有的某些疾病如肠癌、憩室炎、阑尾炎、便秘、痔疮、静脉曲张、糖尿病、肥胖等的假设，20世纪80年代不断有新的文章提出膳食纤维与人群健康的关系，现在人们开始研究各种膳食纤维成分与某些疾病的关系，并且不断有新的理论出现。
膳食纤维根据水溶性分为 可溶性膳食纤维和 不溶性膳食纤维。前者包括果胶、树胶、粘胶和部分半纤维素等，可溶性的半纤维素主要来源于柑橘类、燕麦制品和豆类。后者包括纤维素、木质素、半纤维素等，不溶性的半纤维素来源于小麦、黑米、大米和蔬菜。
纤维素是植物细胞壁的主要成分，由数千个葡萄糖通过β-1，4糖苷键连接起来的直链淀粉。纤维素具有吸水性但不溶于水的特性，故可增加食物体积。人体无相应的消化酶，因此纤维素不能在人体内消化。半纤维素是多种糖基连接起来的支链淀粉。在人的大肠中，半纤维素比纤维素易于被细菌分解。在谷类中可溶性的半纤维素叫做戊聚糖。戊聚糖可降低血清中胆固醇水平。果胶是水果和蔬菜中的一种多糖，多存在他们的软组织中。树胶是某些植物的分泌物如阿拉伯胶，除存在于植物渗出液中，也存在于海藻和种子中。木质素存在于植物的细胞壁中，很难与纤维素分开，所以大多数膳食纤维的定义中包含纤维素。抗性淀粉是在人的小肠内不能被吸收的淀粉及其分解产物。最近的研究表明淀粉不是可以完全消化的，有一部分淀粉在小肠的下部仍不能被消化，而是在肠内被发酵。
生理功能
① 降低血胆固醇水平：大多数可溶性的膳食纤维如果胶、树胶可降低血清中胆固醇和低密度脂蛋白的水平，分离的纯纤维或不溶于水的膳食纤维则无此作用。
② 减少心血管疾病：增加膳食纤维的摄入可降低冠心病死亡的危险。谷类纤维能预防心脏病，其作用于血清胆固醇水平无关。膳食中少量增加全谷粒、豆类和富含果胶的水果，即可产生益处。
③ 预防糖尿病：水溶性膳食纤维能使血糖处于稳定状态，减少餐后血糖升高的幅度，降低血清胰岛素的水平或提高胰岛素的敏感性，从而降低血糖。其可能的原因是可溶性膳食纤维的粘稠性能延缓胃的排空时间，并减慢营养素和淀粉在小肠内的吸收。膳食纤维在大肠内酵解产生的短链脂肪酸抑制肝糖原的分解，从而影响血糖水平。多国糖尿病学会推荐糖尿病患者高复合糖类、高纤维和低脂肪的膳食，这种增加高纤维摄入的膳食可有效控制糖尿病患者的血糖。
④ 控制肥胖：膳食纤维有控制体重的作用。因为大多数富含纤维的食物如全谷类、全麦面包、豆类、水果类和蔬菜类的食物只含有少量的脂肪。在控制热量的同时，摄入富含膳食纤维的膳食可起到减肥的作用。
⑤ 改善大肠功能：膳食纤维能缩短排便时间，尤其是麦麸，能大大减少食物残渣在大肠内的停留时间。
⑥ 辅助消化：膳食纤维能增加食物在口腔咀嚼的时间，另外膳食纤维被肠道细菌分解，产生低级的挥发酸及其分解产物，促进胃肠道蠕动，刺激消化液的分泌，具有辅助消化的功能。
⑦ 防治憩室病：憩室是结肠壁薄弱处向外凸出形成的小囊，是病菌生殖繁衍的场所。囊部发炎，就会形成憩室炎，会非常疼痛。膳食纤维可使排便通畅，减少肠内压力，既能预防又能治疗憩室病。
⑧ 预防“压挤病”：肠内过分干结的粪便瘀滞，使肠“分节运动”增强，肠内压力增大，导致下肢静脉曲张、盲肠炎、痔疮、裂孔疝及静脉血栓形成，统称为压挤病。合理摄入膳食纤维，能够有效地预防压挤病。
⑨能 吸附某些食品添加剂、农药、洗涤剂等化学物质，对健康有利。
饮食宜忌
有人曾对膳食纤维摄入量与发病率进行过调查研究，经常缺少膳食纤维，能引起胃肠疾病、心血管疾病、代谢性疾病。
膳食纤维虽然对人体有很多一处，但也不是多多益善。过多的膳食纤维摄入会引起腹胀；膳食纤维可以和金属离子结合或吸附，影响多种矿物质的吸收，长期过多的摄入膳食纤维可使钙、镁、铁等吸收减少；还可影响胡萝卜素、尼克酸、维生素B6、维生素B12的吸收和利用。
由于膳食纤维种类繁多，各类膳食纤维的作用又不是十分明确。因此，膳食纤维的适宜摄入量有不同的推荐值。 美国膳食专家委员会和FDA提出的建议量是健康成人每日25-35g或每千卡能量需要膳食纤维10-13g。美国供给量专家委员会推荐摄入膳食纤维的组成以70-75%不溶性膳食纤维和25-30%可溶性膳食纤维为宜；以多种富含膳食纤维的天然食物作为膳食纤维的来源，而不用纯化的多糖、果胶或树胶等作为膳食纤维的补充剂来增加膳食纤维的摄入量。 我国目前膳食纤维的需要量尚无法制定，一般认为成人摄入24g膳食纤维为宜。
膳食纤维主要来源于植物性食物。粮谷的麸皮和糠含有大量的纤维素、半纤维素和木质素；柑橘、苹果、香蕉、柠檬等水果，洋白菜、甜菜、苜蓿、豌豆、蚕豆等蔬菜含有较多的果胶。
某些情况下不易过多摄入膳食纤维，如各种急性慢性肠炎、伤寒、痢疾、结肠憩室炎、肠道肿瘤、消化道小量出血、肠道手术前后、肠道食道官腔狭窄、食道静脉曲张。 （全文节选于《301医院营养专家：糖尿病饮食指南》）
糖友都要懂点营养学（3）
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张永
医学博士，副主任医师
每周一上午门诊，地点：解放军总医院门诊8层B区804第8诊室
中国营养学会骨营养与健康分会委员， 中国老年医学学会营养与食品安全分会委员，中国营养学会临床营养分会青年创新学组委员，北京中西医结合学会临床营养治疗专业委员会委员，中国营养保健食品协会特医食品应用委员会委员，中华医学会CSPEN分会肥胖与营养代谢协作组委员，中国营养学会首批注册营养师。
擅长：肥胖轻断食治疗；儿童难治性癫痫生酮饮食治疗；慢性肾病低蛋白饮食治疗；痛风及高尿酸血症低嘌呤饮食治疗；糖尿病低GI饮食治疗等。
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