展开全文

糖尿病足从病理变化看，主要分为三方面即：神经病变、血管病变、足部溃疡感染。糖尿病足初期的病人可以没有任何异常感觉，继续发展就会出现神经感觉异常，或者走路以后出现肢体疼痛的感觉，也就是间歇性跛行，再发展会出现足部溃疡、间隙痛，甚至是感染。现如今，不少患者，大多因足趾溃烂，经久不愈来门诊就诊。针对该类疾病，目前治疗主要以内外科综合治疗为主。即：外科主攻开通血管为主，同时加强清创换药。而内科方面则需控制血糖血脂，善血管微循环等治疗为辅。

最近十多年，血管外科有一些新的治疗趋势，就是介入微创治疗。方法就是用介入的手段扩张下肢阻塞血管，并进行血管重建。这种方法已经慢慢取代了传统的外科手术，成为主流治疗糖尿病足血管病变的方法了。微创介入通俗的讲就是局麻下大腿处穿刺成功后，通过导丝导管的技术，抵达下肢病变的闭塞血管，进行球囊扩张必要时辅助支架植入来开通血管病变。从而改善缺血的下肢，并为后期溃疡创面愈合赢得时间。

但随着腔内技术在糖尿病足中的应用越来越多，还是出现了一些亟待解决的问题，其主要弊端在于糖尿病足术后开通的血管，如何获得更高的管腔通畅率。众所周知，糖尿病足的血管病变较多的集中在腘动脉及膝下动脉病变为主，虽然一期开通率目前来说均较高， 但由于糖尿病足多合并三高症状，血管本身弹性回缩差，且合并钙化闭塞，因此中远期通畅率仍较低，不少糖尿病足的患者创面长好了，过不了多久溃疡又出现了，因此后期需多次的腔内介入治疗，不仅耗费巨大的人力财力，同时对老人的心理创伤也带来极大的伤害。

正因为此，腔内技术革新也越来越迫切。近些年，一款明星腔内器械——“药涂球囊”的问世，正给糖尿病足患者带来新的希望。

药物涂层球囊是通过在球囊表面涂上紫杉醇等抗增殖抗炎药物，通过球囊扩张使涂层药物与病变血管壁充分接触，在球囊扩张病变时作用于管壁，迅速渗透到动脉壁中通过抗增生，抗炎作用抑制和延缓平滑肌细胞的迁移和增殖进而持续的抑制平滑肌细胞的有丝分裂，抑制内膜增生，延缓管腔内的动脉粥样硬化斑块再次生成，从而增加血管远期通畅率。

当然，除了血管疏通外，平常控制好血压、血糖、血脂等指标，同时戒烟，动脉粥样硬化进展就不会太快，球囊扩张的疗效就能维持得比较持久， 后期公众号将进一步为大家详细科普，欢迎关注国科大华美医院血管外科公众号，也可以前来血管外科门诊室226室咨询。

病例分享

基本资料：患者82岁，男性，此次因左小腿足趾部分溃疡2月入院，既往患有2型糖尿病病史20余年

专科查体：左股动脉搏动可及，腘动脉搏动较弱，足背及胫后动脉均未及明显搏动。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，住院后限期行左下肢动脉造影+腘动脉及胫腓干药涂球囊贴附术，患者术后好转出院。（ 附治疗照片）

健 康 小 常 识

1. 糖尿病足有哪些表现？

早期症状有血管病变，还有神经感觉减退或异常，例如脚经常感觉到疼痛、麻木、灼热、针刺、刀割等。

糖尿病足引起的疼痛，不同时期表现不同。

间歇性跛行，为下肢缺血的早期表现。下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距离后下肢乏力，劳累及麻木。走路时感到小腿处酸胀不适，休息一会可以缓解，但继续走路时再次出现疼痛。这说明血管已经出现狭窄或者部分闭塞了，不能像正常人一样走长距离的路。

休息痛，是病变的中期表现。当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。这种糖尿病足的症状表现出的疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或休息痛。因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间加重。

2. 糖尿病足引起溃疡坏疽有哪些？

（1）湿性坏疽：肢端体表局部组织皮肤糜烂，形成浅溃疡，深入肌层，甚至烂至肌腱，破坏故质，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多的分泌物。

（2）干性坏疽：受累肢端末端缺血导致感觉迟钝或消失，局部皮肤呈现暗褐色，出现缺血性坏死，皮肤肌腱干枯、变黑，发展到一定阶段自行脱落，无分泌物，无水肿。

（3）混合性坏疽：既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的湿性坏疽，占18.1％～20％。微循环障碍和小动脉阻塞同时并存，静脉阻塞及感染严重糖尿病足的症状。

关注血管健康

关注国科大宁波华美医院血管外科