原标题：美美地睡了一觉，曾经望而生畏的检查全做好了
相信经历过传统胃肠镜检查的人都对它有深刻的印象，因为在检查过程里会感到恶心、腹胀、腹痛。所以为了缓解患者的不适感，现在多数医生会推荐患者做麻醉处理，就是我们说的无痛胃肠镜。今天我们邀请到浙江省立同德医院麻醉科的王宏伟主任，跟我们聊一聊麻醉在胃肠镜里的运用。
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我们知道现在胃肠镜的检查越来越多，选择麻醉下进行胃肠镜检查的人也越来越多，对此您怎么看的？
首先我觉得检查多了，说明大家对身体的关注度增加了。同时也是因为亚洲人的胃肠道疾病尤其是肿瘤发生率较高，使得大家对胃肠的健康问题比较担忧。
再者麻醉下进行胃肠镜检查的人员也在增加。从我们的数据来看也是如此，之前麻醉科医生大部分在处理手术室内的麻醉，但现在手术室外的麻醉在大量的增加，其中大部分是胃肠镜麻醉，甚至在有些医院已经超过手术室内的麻醉。
这说明了人们生活水平的提高，要求也有所提高，不像以前要忍受身体和心理上的双重打击，而是美美的睡了一觉，把所有检查都做完。操作的医生也可以不必因为患者特别难受而加快检查的速度，可以从容详细的检查。
因此麻醉学在医学中是非常能体现舒适化医疗和人文关怀的。
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胃肠镜检查可以选择局麻或者全麻，两者有什么区别吗？
这里所谓的局麻往往是让病人喝一口含有麻醉药的溶液，把咽喉处麻掉。
事实上第一麻醉不够全面，第二还有一些恶心呕吐的反射还是不能消除。所以仍然有很多病人在操作的时候有很大的反应，往往一把鼻涕一把眼泪，非常心酸。
而肠镜检查就不能使用局麻，因为肠道比较长，在内镜检查时会给肠子充气，而空腔的脏器对这些特别敏感，病人会表现难以忍受的胀痛。
因此患者体验感很差，而且留有恐惧心理。下次复查的意愿就大大下降。这些病例都非常常见。
而选择全麻的病人就不会有身体和心理上的问题，往往病人醒来后第一句话是：啊，做好了；我还以为没做呢；我就睡了一觉。
03
无痛胃肠镜麻醉是怎么进行的？
一般来说无痛的胃肠镜是使用全身麻醉，由麻醉医生给病人使用镇痛或镇静的药物，让病人在内镜操作时没有知觉。因此就大大的增加了病人的舒适感。
不仅病人体验好，而且没有心理上的恐惧。但是不要觉得麻醉医生给完药物之后就完事了，事实上，麻醉医生还要做很多事情，比如在麻醉前检查设备准备药物，对病人进行全面的评估。
除此之外最重要的是我们给完药物之后，时刻观察病人的各项生命体征，维持呼吸和循环的稳定，如果一旦出现意外的发生，麻醉医生也能在第一时间，给予生命的支持。所以麻醉医生常常被成为是生命的守护神。
04
什么情况下或者哪些人群不适合做胃肠镜麻醉？
在医疗领域中，任何的操作其实都存在风险，对于我们医生来说就是把风险降到最小。所以我们会做一些评估。最简单就是我们麻醉医生常用的ASA分级也就是美国麻醉医师协会分级。分数越大，代表风险越大。
一般来说患者平素身体健康，或者有一些基础疾病，但是功能良好，都可以行胃肠镜麻醉。比如有些人有高血压或者糖尿病，都控制挺好的；或者有些有冠心病的，但是最近几个月都没有胸痛胸闷的症状。
但是对于一些非常不稳定的患者，比如心肺近期有症状发作的就可能不适合做胃肠镜的麻醉。另外高龄的病人也不是绝对不能做，就在昨天我们还做了一个90多岁的老爷爷的无痛胃镜检查，只要全面的评估、合理的监测和精准的用药，他们是可以做胃肠镜的麻醉的。
还有一点我们麻醉医生非常重要的评估就是气道评估，往往会看看病人的张口度，下巴是不是特别小，有时候会问睡觉会不会打呼噜。
因为在我们麻醉的时候时需要保留患者的自主呼吸的，但是由于麻醉的作用，肌肉松弛容易导致上呼吸梗阻，也就是患者呼吸梗住了，那是非常危险的。但是对于这类病人也不是说不适合做麻醉，它需要麻醉医生及时发现并做好解除气道梗阻的预案。因此大部分老百姓是有享受无痛胃肠镜的权利的。
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麻醉之前通常要清肠，如果没有清干净会不会影响后期的成像？
一般做胃镜检查的患者需要禁饮禁食，做肠镜的患者需要清肠。因为胃肠镜的检查不能有食物掩盖胃肠道。除此之外如果没有禁饮禁食还会有安全的问题。我们知道在麻醉后人体的保护能力下降，这里主要是气道的保护能力，所以一旦胃肠道有食物或者胃液过多，就会导致误吸，胃肠道的东西吸入肺里，固体的食物会导致机械性地堵塞肺部的通气，酸性的胃液会导致化学性的肺损伤，这些严重的时候都是非常致命的。因此一定要遵从医嘱。
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无痛胃肠镜检查之后，有哪些地方要特别注意？（饮食、休息等方面）
检查之后有些注意事项是内镜检查医生告知的，比如什么时候不能吃东西。就麻醉方面而言，我们有一些评分标准，涉及意识、呼吸、循环、肌力、血氧饱和度、疼痛、以及恶心呕吐等7个方面，如果达到这些标准就可以离开医院。当然我们要求有人陪护，虽然我们常规使用的药物是很短效的，但是也不排除有些人会有头晕，或者昏昏沉沉的症状。
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