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图1-2：二维超声显示甲状腺左叶混合回声结节，以实性为主，几乎占据整个左叶。

图3：二维超声显示结节内的不规则液性区。

图4：CDFI显示结节内血流较丰富，周边可见环绕血流信号。

动图5：超声造影显示该结节动脉期早于周围组织呈高增强，分布欠均匀，可见少量未灌注区，周边可见环状增强，甲状腺被膜连续性好；增强晚期与周围甲状腺组织近同步减退，呈高增强。

超声造影提示：

甲状腺左叶结节 考虑良性 腺瘤可能

随后，外科给予手术切除，术后病理回报：

（甲状腺左叶）嗜酸细胞性腺瘤（Hürthle细胞腺瘤）

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【思考问题】

1、您对甲状腺Hürthle细胞肿瘤有何了解呢？

可先自行思考答案，然后再翻到本图文的【最末】，参看小于大夫的解析~

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【既往各期】

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小黑板030乳腺黏液癌

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【思考问题解析】

1、您对甲状腺Hürthle细胞肿瘤有何了解呢？

·本例中的甲状腺Hürthle细胞腺瘤（嗜酸细胞性腺瘤），和滤泡性腺瘤一样，也是起源于甲状腺的滤泡上皮

· Hürthle细胞腺瘤隶属于一类全部或大部分（超过75%）由嗜酸性细胞组成的肿瘤，称为 Hürthle细胞肿瘤（嗜酸细胞性肿瘤），属于其中良性的一员，此定义最早于1928年由Ewing提出，沿用至今

题外话：Hürthle细胞最早于1894年由德国医生Karl Hürthle提出，为一类细胞质丰富，呈颗粒状，且为强嗜酸性，HE染色呈红色，而电镜证实这些红色颗粒为大量含有丰富过氧化物酶的线粒体；当线粒体受损时，Hürthle细胞对缺血敏感，容易出现梗死型坏死，有学者指出其梗死型坏死容易出现在细针穿刺活检术后…咱操作时还需谨慎小心，做好术前谈话

题外话：甲状腺Hürthle细胞肿瘤的大体切面呈红褐色，比较有特点，有完整或部分包膜，富有血管，容易出血坏死

图6：大体切面呈红褐色，可见中心部位的出血坏死

·需要注意的是：甲状腺Hürthle细胞肿瘤中良性（腺瘤）和恶性（癌）的无法很好的从细胞的异型性进行区分，而依赖生物学行为进行鉴别，即是否（明显）侵犯包膜或周边血管、是否存在远处转移，才是鉴别此类肿瘤良恶性的关键，这点是否似曾相识？

可以看一下这个有关滤泡性肿瘤的链接：

宿命の对手

·甲状腺Hürthle细胞肿瘤好发于女性，女性发病率为男性的2-10倍，好发年龄为50-60岁，恶性者发病年龄更高，相比之下甲状腺乳头状癌的平均发病年龄为40岁；单发多见；瘤体越大者（直径＞4cm），恶性可能性越大

·甲状腺Hürthle细胞肿瘤在甲状腺肿瘤中所占比例不高（约3.9%），而其中，Hürthle细胞腺瘤占甲状腺腺瘤的11.6%，Hürthle细胞癌占甲状腺癌的4.6%；相比滤泡性肿瘤，它更具有侵袭性，即便是良性的Hürthle细胞腺瘤，发生轻微包膜浸润者（33%），也明显高于滤泡性肿瘤（5%），相对预后也较差

·此外，甲状腺Hürthle细胞癌不常出现颈部淋巴结转移，而主要转移至肺及骨骼，这点与最常见的乳头状癌有所区别，后者容易侵犯邻近的颈部淋巴结

·甲状腺Hürthle细胞腺瘤在二维声像图、彩色多普勒以及超声造影上，与其他类型甲状腺腺瘤相仿，外形一般较为规则，为椭圆形，常可见包膜，瘤体内部可有液性区及粗大钙化灶，周边可见环绕血流信号，超声造影动脉期常早于周围甲状腺组织呈高增强，由周边向中心快速填充，周边呈环状增强，造影晚期早于周围甲状腺组织消退

最后，欢迎大家在本文【评论区】留言，聊聊自己的看法！期待您的互动与发言~

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=== 下期见 ===

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