原标题：持续喘息、反复加重，漏诊这个病让我后悔莫及！
闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans，BO）以持续喘息、反复加重、运动不耐受为主要临床表现，多继发于病毒、细菌、肺炎支原体等病原体感染或支气管异物、胃食管反流、吸入有毒气体等所致小气道（直径 < 2 mm）损伤。
感染后导致的 BO ，称为感染后 BO（post-infectious bronchiolitis obliterans，PBO）。PBO 临床表现缺乏特异性，且预后较差。诊疗中因不能预判常会导致家长对疗效不满意，甚至发生医疗纠纷，儿科医生有必要加强在这方面的认识。
BO 的病理类型
根据组织学特点，BO 可分为 2 种类型：缩窄性细支气管炎（constrictive bronchiolitis）和增殖性细支气管炎（proliferative bronchiolitis）。
研究发现，缩窄性细支气管炎占 97%。
BO 的病因
1. 感染：通常继发于严重的下呼吸道感染，主要是腺病毒，尤其以 3、7 型感染者居多；其他病毒如麻疹病毒、水痘病毒、流感病毒、副流感病毒等亦可导致 PBO；细菌，如金葡菌、肺炎链球菌等；其他，如肺炎支原体等。
2. 器官和骨髓移植，急性移植物抗宿主反应是移植后发生 BO 的高危因素。
3. 胃食管反流、吸入有毒气体、支气管异物等。
4. 自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、渗出性多型性红斑、皮肌炎和血管炎等。
5. 药物引起：如 Stevens-Johnson 综合征等。
6. 支气管肺发育不良 (BPD) 、先天性心脏病、囊性纤维化等其他原因所致。
PBO 临床表现及辅助检查
PBO 的主要临床表现为持续性喘息、反复加重、咳嗽、气促、呼吸困难，运动不耐受；肺部呼气相喘鸣和爆裂音是最常见的体征，可见三凹征；肺功能检查常提示过度充气和阻塞性通气功能障碍，病情后期可有限制性通气功能障碍。
胸部高分辨 CT 常表现有：空气潴留征、马赛克征、支气管扩张、单侧透明肺等。
图 1. 闭塞性细支气管炎的「马赛克」征
（作者提供）
图 2：支气管扩张的「轨道征」
（作者提供）
依据临床经验及文献资料，我们总结如下几点值得临床医师参考：
1. 2 岁以下的重症腺病毒感染¹；
2. 有喘息、气促等典型的临床病史；
3. 多病灶肺炎²；
4. 存在基础疾病如早产、先心、先天性支气管发育不良所罹患的肺炎；
5. 住院时间超过 30 天的肺炎²；
6. 应用了较长时间机械通气治疗的肺炎；
7. 胸部高分辨 CT 常表现有：空气潴留征、马赛克征、支气管扩张、单侧透明肺等³。
排版：王丽明
题图来源：站酷海洛
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参考文献
3. COLOM A J，TEPER A M. Clinical prediction rule to diagnose post-infectious bronchiolitis obliterans in children[J]. Pediatr Pulmonol，2009,44（11）：1065-1069.
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