原标题：心梗应该再分类？三成NSTEMI有完全闭塞病变，与STEMI同等危险！
目前，临床上一般根据心电图将心梗患者分为ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）两类。
对于STEMI患者 ，建议采用再灌注治疗（门球时间90 分钟内），高危NSTEMI患者应实施早期介入治疗。
也有些患者为延迟就诊，本来是慢性完全闭塞阻塞，但误分类为急性阻塞等。
作者认为，伴有冠脉完全闭塞的NSTEMI 与STEMI患者一样危险，此类NSTEMI 应被视为“ 等同”STEMI。
作者建议，NSTEMI 合并冠脉闭塞具有重要的临床意义，有必要对心梗进行重新分类。
有两项Meta 分析汇总了11 项研究，发现伴冠脉完全闭塞的NSTEMI 患者预后较差。
与无冠脉闭塞的NSTEMI 患者相比，完全闭塞者死亡风险增加72% ，再梗死风险增加70% 。
短期主要心血管事件（死亡、再梗死、不稳定型心绞痛住院或靶血管重建）风险增加41% 。
此类NSTEMI 患者的特征是：年龄<70 岁、男性、多重危险因素、心脏超声提示左室射血分数降低或严重室壁运动异常、心肌坏死标志物异常升高和有特殊的心电图表现。
此外，心绞痛严重程度，胸痛持续时间或发作频率也是NSTEMI 患者存在冠脉完全闭塞的表现。
图提示非ST段抬高型心肌梗死伴冠状动脉完全闭塞心电图征象
作者认为，对于这些患者，“ 更密切”的长期随访和优化药物治疗，包括ACEI/ARB 、β 阻滞剂、他汀和新型抗血小板药物，可能有益。
图SAVE风险评分
需要紧急血运重建的患者包括STEMI 或新发左束支阻滞；符合极高危特点的NSTEMI 患者；不符合极高危特点但AVE 评分≥3分的NSTEMI 患者。
图筛查冠状动脉完全闭塞的高危NSTEMI患者的流程
来源：Tziakas D, et al. Total coronary occlusion in non ST elevation myocardial infarction: Time to change our practice? Int J Cardiol. 2021 Jan 4,.
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