原标题：岁月未老，卒中已至——五四青年节 关爱青年健康
在大家印象中，卒中是老年人的专利，离青年人很遥远，无需担心害怕。其实现实并非如此，卒中在青年人群中并不少见，世界卫生组织（WHO）最新统计调查显示，青年卒中年发病率为5-40/10万，每年全球有200万左右新发青年卒中患者。而且，随着生活水平的不断提高，青年卒中的发病率也在逐渐增高。青年卒中复发率高，多次复发会遗留各种残疾：肢体麻木无力、言语不清、吞咽困难等，由于青年卒中生存时间长，因此，相比老年卒中，青年卒中对于每个人及其家庭影响更大，对社会危害更严重。因此，我们应高度重视青年卒中。
青年卒中指18-50岁之间发生的卒中，包括缺血性卒中、出血性卒中，缺血性卒中更常见且呈上升趋势，青年卒中占所有卒中10-14%。在过去的十年间，世界范围内青年卒中的发病率增加了40%，中国整体卒中首次发病年龄较欧美平均低10岁，因此青年卒中患病率升高趋势明显，中国的青年卒中更值得引起重视。
青年卒中人群，总体男性比例略高于女性，在＜35岁人群中，女性多于男性，在＞35岁的人群中，男性多于女性。女性多具有慢性系统疾病（免疫疾病等）、偏头痛、妊娠、口服避孕药等因素。男性更多具有传统血管病危险因素，而且男性青年卒中死亡率和复发风险显著高于女性。
青年卒中的病因
青年卒中病因复杂，早发动脉粥样硬化仍是最常见病因，需关注动脉夹层、卵圆孔未闭等特殊病因。青年卒中不明原因比例高，报道约1/3的青年卒中为隐源性卒中，随着新型检查检验手段的普及和提高，及规范化诊疗，隐源性卒中比例逐渐下降。临床诊疗过程中，必须尽可能明确青年卒中的病因，指导青年卒中治疗和二级预防。
可控制的血管病危险因素在青年卒中比例中的患病率逐年上升，传统血管病危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、吸烟、酗酒等）仍占大多数，部分患者可能同时合并两种以上的危险因素，应尽可能明确患者潜在的危险因素和病因机制，并加以治疗和控制，力争做到早发现、早预防、早治疗、早受益。
青年卒中的诊断
青年卒中诊疗应该遵循卒中诊治流程，首先应判断是否为卒中事件，重视病史、临床症状及体征在诊断鉴别诊断中的价值，尽可能明确病因。诊断青年卒中时需注意：
1.卒中样症状不一定是卒中
如癫痫、偏头痛等为青年人群常见病，可伴有一过性急性局灶症状。
2.卒中表现为非典型症状
部分患者临床表现复杂，起病前或发病时有头痛、发热等伴随症状，卒中症状易被忽视。
部分影像异常（CT/MRI可疑腔梗），应结合临床，且应仔细明确病灶性质。
3.其他特征
部分有明确诱因，如外伤、特殊动作、用药等。
青年卒中的预防
现有卒中指南并没有针对青年卒中专门的解释或指导，青年卒中预防与总体预防原则一致。青年卒中应针对病因、病理生理机制决定预防策略是最重要的，需尽可能发现更全面的危险因素并加以控制，但对于特殊病因所致的青年卒中预防仍存在挑战。
青年卒中的预后
青年卒中10年累计复发风险为14.7%，复发风险与病因相关，动脉粥样硬化和心源性卒中复发风险较高。我们关注青年卒中，主要原因是希望这些人在卒中后能够回归生活、工作，所以预后尤为重要。青年卒中短期预后较老年卒中好，但长期预后差，需长期随访。
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伏兵
医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师
连云港市第二人民医院神经内科科副主任
连云港市“521高层次人才”培养对象，江苏省医学会神经遗传学组成员，江苏省卒中学会神经免疫专委会委员，江苏省研究型医院帕金森病专委会委员，江苏省医师协会神经调控专委会青年委员，连云港市医学会帕金森病及运动障碍病学组副组长，连云港市中医药协会脑病专委会副主任委员。
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供稿：神经内科
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