原标题：宝宝不吃肉，问题竟出在妈妈身上，0-3岁儿童健康管理很重要
养育孩子从来不是一件容易的事，尤其在 0-3岁阶段，这是儿童大脑发育、早期学习、看护人和儿童之间依恋关系形成的关键时期，对儿童一生至关重要。
今天，浙大儿院儿童保健科的医生们将借用几个病例，来探讨在养育孩子中家长们常常遇到的问题。
“其实很多问题重在预防，如果早期了解了孩子的特点，采取正确的养育方式，就可以避免很多问题了。” 浙江大学医学院附属儿童医院儿童保健科主任邵洁介绍，0-3岁是儿童大脑发育重要的“机会窗口”，在这一时期，为儿童提供适宜的营养、安全的环境、良好的学习及积极的养育，并预防和早期发现疾病，可以促进大脑潜能的充分发挥。因此，婴幼儿的健康管理和养育指导至关重要。
浙大儿院儿童健康管理中心
“医生，我家孩子一岁多了，吃饭是个老大难，特别是肉类，吃进去就吐出来，该怎么办？”
前不久，浙大儿院儿童保健科来了一位年轻妈妈，身边带着一个瘦瘦小小的男孩子。
一落座，年轻妈妈就与医生说起了自己的“饭渣”儿子：儿子吃个饭很不容易，软硬兼施，好说歹说，才能吃一点点，对辅食也很挑剔；喂下去的肉类食物，一转眼就吐出来了。因为吃得少，体重也增不上去，1周岁体检身高72厘米，体重才16斤。
医生仔细问询后，告诉她，问题就出在她对儿子照顾得太周到了。原来，从儿子6个月开始添加辅食起，就一直是泥状的食物。起初是担心孩子牙齿还没长齐，怕加了荤菜，咬不动，导致肠胃消化不良，所以所有的食物都用辅食机加工成泥状食物。
邵洁主任解释， 宝宝7个月就可以添加肉类食物，8个月左右可以食物逐渐做粗，1岁时食物质地应与成人基本接近。如果这位妈妈早点知道这个问题及时合理添加辅食，就不会导致现在的状况。
如今，家长们对孩子的养育照护越来越重视，各方面的要求也越来越高，比如重视早期的语言发展和学习能力的培养。
新手妈妈刘女士（化名）最近就为此很是烦恼。自打女儿出生，凡涉及女儿的事，她基本都亲力亲为，也特别关心宝宝的认知发展。家里早教的视频教材买了一大堆，还给女儿设定了每天固定的视频学习时间。
每次看到女儿专注地看视频，刘女士都很高兴，觉得专注是一切学习的前提。可如今女儿1岁半了，还不会说话，夫妻俩有些想不通了。平时爸爸妈妈说话，宝宝都能听懂，还会用手指，但是不会开口，和其他同龄孩子玩耍的兴趣也不大。
“事实上，对孩子早期语言发展最好的促进方式是 多和孩子玩耍互动。在游戏和日常生活中融入语言，让孩子把具体的事物和语言联系起来。” 浙大儿院儿童保健科副主任朱冰泉介绍，3周岁以内的婴幼儿，除了要得到科学的家庭照护外，还需要有高效的亲子陪伴。不要忽视了“高效的亲子陪伴”，多一些亲子互动，可以让彼此的关系更为亲密，进一步促进儿童体格、心理、认知、情感和社会适应能力的早期全面发展。
随着社会经济和发展水平的提高，家长对儿童的健康要求已经从单纯的躯体健康转变为体格、认知、心理等全方面的发展。联合国儿童基金会将促进儿童早期发展定义为营养、卫生与健康、回应性照护、安全与保护、早期学习五个方面的全面保障。
邵洁主任说，儿童的健康管理的目的与成人不同，成人的定期体检是为了筛查疾病，而儿童的健康管理，更重要的则是通过定期的健康管理和养育指导，保障孩子获得最适合的营养，促进最佳的体格与认知发展，获得最佳的潜能发展。
“如果等到生病了再去体检，那意义就打折扣了。”邵主任介绍， 很多成人期高发疾病，如高血压、糖尿病、肥胖等，均与早年的不健康生活行为有关，而儿童期的一些疾病如肥胖、营养不良、学习困难、社交障碍等均与婴幼儿期的家庭养育方式有密切的联系。如果在年幼时重视健康管理，做好健康监测，培养良好的生活习惯，可以有效预防部分儿童期疾病和成年期慢性疾病，受益终身。
早期正确的养育方式，可以使孩子的健康潜能得到更好的发挥。通过系统、专业化的健康管理以及喂养、发育、认知和情绪等多方面的养育指导，让孩子们拥有更为健康的体格、更为积极的心理素质和高水平的社会适应能力，可以为今后的人生发展奠定坚实的健康基础。
养育照护小组
“每个儿童都要重视体检，尤其是0-3岁婴幼儿。”朱冰泉建议， 对于0-1岁的儿童，建议每3个月一次健康体检，1-3岁半年一次。目前，3岁以下儿童社区里也有常规体检，但常规体检项目相对简单，不能满足所有孩子的健康管理需求，有进一步保健需求的儿童可以寻找专业的儿童医疗保健机构进行体检，体检项目尽量涵盖全面的生长发育监测、五官保健以及疾病筛查。
浙大儿院健康管理中心为0-18岁儿童提供适合不同年龄的多层次健康体检套餐，体检后提供个体化的健康管理意见，并开展长期健康教育服务。
同时，为0-3岁婴幼儿提供VIP儿童健康管理和养育指导、包括 基础体检与早期发展咨询服务、重大脏器疾病筛查，五官疾病筛查、营养性疾病筛查、养育照护技能小组课等，评估和指导内容涵盖营养与喂养、生长与发育、社会情绪与心理发育等保障婴幼儿生长发育的全方位要求。
由儿童保健科高年资医师提供 一对一服务，为每个儿童提供个体化评估和指导。比如0-1岁，会聚焦婴儿期的重大疾病筛查、家庭护理指导、生长发育性疾病筛查、母乳喂养指导、辅食添加指导、粗大运动和精细动作能力促进、家庭养育风险筛查和家庭亲子活动指导等问题；1岁以后，会增加语言发育筛查和家庭促进指导、社交与情绪发育筛查和家庭促进指导、口腔疾病筛查和保健指导、眼疾病筛查和保健指导等。
通过定期的健康管理和养育指导，可以早期发现生长发育偏离或疾病，指导家长获得养育知识和技能，保障婴幼儿的健康成长，并促进认知、运动、语言、情绪和社交能力等潜能充分发挥。
“如今网络信息丰富，一些认真的家长喜欢在网上自学，有时也容易导致知识焦虑。”朱冰泉还提到了一个在门诊常遇到的问题，一些家长会对网络获取的养育信息，对号入座，然后就怀疑自己的孩子生了病。
曾经就有一位家长带着三个多月大的孩子来门诊咨询，反复地问医生：“我孩子会不会得了脑瘫。”孩子家长满脸焦虑，告诉医生们，她在网上看到，三个月以上的孩子，大拇指内扣是异常的。
“对孩子发育情况的判断不能仅根据某一个症状，要多方面综合评估。”朱冰泉安抚她的情绪，再为宝宝安排了相应检查，结果均显示，孩子是健康的。她告诉家长：“每个孩子都具有个体化差异，三个月大的孩子大拇指内扣，可能是手能力的动态发展过程，也可能和没有充分的手部抓握的锻炼有关。”
“信息爆炸的时代，很多信息的获得是碎片化的，加上撰稿人和读者的知识体系不对等，读者很容易对信息的理解发生偏差，产生误读误判的情况。如果能给家长提供体系化的育儿知识培训，并提供充分的交流和实践指导，就可以避免类似的问题发生。这正是我们开展养育照护小组课的初衷和意义所在。”朱冰泉说。
养育照护小组课是参照国家卫健委及联合国儿童基金会“母子健康发展综合项目”，由国家首都儿研所推出的一项提升养育者照护能力、促进亲子互动发展的适宜技术，能够帮助养育人掌握养育婴幼儿的相关知识、方法和实操技能，为婴幼儿创造一个适宜身心健康成长的家庭养育环境。 内容涵盖儿童早期发展的五大领域——营养、卫生与健康、回应性照护、安全与保护、早期学习。
“健康、营养、安全、回应性照护和早期学习机会”是促进儿童早期发展的养育照护策略的核心内容
浙大儿院儿童保健科已开展养育照护小组课半年余，深受家长们的欢迎。目前开展的课程主要针对 0-1岁婴儿，每个月龄安排2次线下课程，面对面指导家长获得系统化和科学的育儿知识，并有效提升实操能力。
作者：陈彦汝 王雪飞
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