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1.流行病学

这是2019年《Lancet》上一篇比较新的综述。卒中疾病负担重，卒中在中国所有疾病中排名第一，约2633万/10万（2017年）；在中国死亡原因排名第一，约149/10万人；在全国分布不均。

在城乡差异、地区差异、国家差异等方面也有一些统计的数据，治疗效果差异大。

这次我们主要讲高血压脑出血（ICH），指原发性非外伤性的颅内出血，也称自发性脑出血。中国脑出血诊治指南（2014版）显示，高血压脑出血占急性卒中20-30%，致死、致残率很高，治疗效果差异大，疾病负担重，对病人和家庭的影响非常大。

在临床中，我们关注几个方面：一是诊断——是否存在脑出血？二是脑出血部位——在什么位置，按脑出血分类，是脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血，还是硬膜外出血或硬膜下出血；三是脑内一些常见生理性的钙化区分，如松果体钙化、双侧钙化等。

2.面临的困境

在脑出血的临床治疗中，近几年随着指南的规范和手术治疗水平的提高，死亡率已经有了明显的下降，但还有很多临床问题解决不了：

（1)血肿体积计算，目前临床上比较常用多田公式，对于不规则的血肿，并不能准确预估估血肿体积，也不能很好指导我们临床适应症的选择，有些文献提出了其它方法和建议；

（2)脑水肿，我们关注得比较少，水肿差异性原因，对ICP、神经功能的影响大，我们也想做些工作；

（3)脑疝的程度，中线以及颞叶沟回位移的程度与脑疝的关系，脑疝是否也能分级？

（4）血肿扩大/再出血的风险评估，如何判断患者会不会再出血或血肿是否会扩大？

（5）神经功能评估，血肿大小、形态、位置与功能的关系；

（6)能不能通过影像，通过无创的方式来判断颅内压的走势，不用放颅内电极，通过无创的方法，结合大量医学影像数据和人工智能的方法，达到无创的预测；

（7)脑血流改变，血肿、水肿得占位对局部血流得影响；

（8)手术时机的正确选择，基于所有影像信息，能否判断合理的手术时机？

3.临床研究线路图

我们前期收集了大约5000例病人的影像和临床的资料，建立一个多中心的脑出血数据库。

人工智能影像分析模型，我们和香港中文大学、腾讯AI Lab(人工智能实验室)进行了模型的构建、验证，目前这项工作还在进行中。

4.脑出血数据库

关于脑出血数据库的相关指标，目前数据库也在建设和完善当中。

5.流程构架

这个数据库我们和50多家医院合作，进行了数据脱敏处理和标注，有一部分数据先通过人工标注，然后通过机器学习和深度学习的方法，构建模型以后，再通过深度学习进行自动标注。因为数据量太大，单纯靠人工标注工作量非常大，我们也初步建立了自动标注的模型。

基础工作建立之后，再结合AI的方法进行相关工作，比如结合临床当中遇到了一些没有解决的问题，比如说出血量的多少？水肿量是多少？血肿如何分布？周围组织结构、脑出血血肿扩大预测等；我们期望，利用AI的方法，结合AI建立便携式的导航等等。

6.脑出血智能影像分析平台

7.预测及尚未解决的问题

现在除了预测血肿扩大之外，我们还在尝试做一些其他工作，预测尚未解决问题，包括预测出院时的预后(GOS/死亡)、推测出血原因、预测疾病进展等等。

二、导航应用

1.系统设计（基于移动计算平台）

目前比较常用的是光学导航，在大医院当中应用比较广泛。

常用的机器人或一些导航设备做血肿穿刺的过程，大家都非常熟悉了 （附见后PPT课件）；

用AI法做一些导航工作，用手机或平板这种非常普及的介质，能够更方便、更简易的为临床大夫提供导航帮助。

现在导航系统，利用导航探针来实现NDI导航工作。

2.术中注册

我们配准的过程，在3D打印模型上进行注册，面部导航注册。在标记点进行图像匹配注册，然后形成了marker，进行自动配置。

3.配准方案和 穿刺导航

三、大数据、AI与脑出血：总结

• 随着科技的发展，大数据、AI给我们的工作、生活，包括医疗带来极大的便利和帮助；

• AI做为辅助工具，可以做出诊断、治疗决策，提高整体水平；

• 简单、方便、实用，是AI发展的方向和目标；

• 增加医生的信息和储备量，为医生工作提供数据支持，减少医生的工作量，但是替代不了医生的工作；

• 在发展AI的同时，更应以人为本，关注人文关怀。

课件：机器人或导航设备做血肿穿刺

本期演讲专家简介

冯铭 副教授，北京协和医院神经外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。任中国医师协会医疗大数据学组副组长，世界华人医师协会神经科学学组副组长、中国医师协会智慧医疗分会青年委员、北京医学会神经外科分会委员、北京医学会神经外科智能开发和应用学组委员、中国垂体腺瘤协作组委员、中国卒中学会复合介入神经外科分会委员、中国神经学会委员。对神经外科的基础理论、专业知识掌握全面，熟悉神经外科常见病的诊断和治疗。擅长垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细胞肿瘤的疾病的显微外科手术及神经内镜手术、术后个体化管理及规范随访。2015年组织协调撰写了我国第一个库欣病诊治专家共识。

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