后来，随着救治理念的改变，全国优秀医务人员积极驰援，救治成功率大幅提升。

基于此，此次北京新发地重症救治，针对不同程度低氧血症患者，医疗组采用普通氧疗-经鼻高流量吸氧-无创通气-有创通气-ECMO等不同程度的呼吸支持方式。

每一种呼吸支持治疗，均参照患者肺部病变程度，呼吸力学参数以及对治疗的反应，给出个体化方案，辅以俯卧位通气改善氧合。

• 对有创通气患者，加强气道湿化和气囊管理，采取各种气道廓清技术促进痰液引流，预防呼吸机相关性肺炎；

• 俯卧位通气时注重监测机械通气效果，完善撤机前的各项评估；

• 对无创通气及经鼻高流量患者，及早指导有效咳嗽咳痰和呼吸训练。

二是避免不合理抗菌药物的使用。

根据此前的救治经验，我们发现，绝大多数新冠肺炎早期不合并细菌、真菌感染。

此次新发地相关患者救治时，除有明确指征者，均不给予抗菌药物治疗。

少数入院时已经开始抗菌药物治疗者也尽早停药，最大限度减少院内获得性耐药菌感染的发生。

得益于严格的抗菌药物管理、院感控制和充足、专业的ICU医护团队，此次有44.4%的ICU患者没有使用抗菌药物，呼吸道分泌物检出耐药菌仅为3例。

其中有1例69岁有创通气患者，从住院到成功拔管撤机，一支抗菌药物也没有用过。

为预防院内感染，护理组对检出多重耐药菌的患者安排专人专护，监督手卫生、穿隔离衣、医疗器械的分床使用，加强痰液引流，防止皮肤压疮，取得了很好的成效。

此外，一人一策的治疗方案还包括个体化的脏器功能监测与支持、恢复期血浆治疗、中医中药治疗等。重症患者的脏器功能监测与支持是ICU的基本内容。医疗组针对此次疫情的重症患者，对各脏器系统密切监测，出现问题及时干预，绝大多数患者未出现明显的肺外器官损害。

医疗组还从疫情早期即采用恢复期血浆治疗。根据病情需要，半数以上重症患者和全部危重型患者接受了该治疗。

中医专家也深入病房，每天参与会诊，根据患者病情变化调整中药处方。此次ICU患者的中医药参与治疗率达100%。

救治专家组一直参与会诊，并每天下沉到临床一线。

创新机制 防患未然

依据前期经验，部分轻型、普通型新冠肺炎患者会演变为重型或危重型，大多发生在起病后的第2周。

因此，本次重症救治尤其重视关口前移，建立起院内巡查机制，对收治在普通病房的患者进行严密监测及定期巡查，一旦出现氧合下降趋势或生命体征变化，第一时间转入ICU，避免延误治疗。

为做到重症患者早发现、早干预，6月21日，我们开设了ICU过渡病房，位置毗邻ICU。对普通病房中发现的病情不稳定、有转重可能但还达不到ICU转入程度的患者，在过渡病房对其进行密切观察。

由于积极地将病情不稳定患者转入ICU，大部分患者后续治疗顺利。同时，重症患者病情稳定后也可先行转到过渡病房，待病情进一步稳定后再回普通病房。

此外，此次还积极开展渐进式早期活动与康复锻炼，使用肢体功能训练仪等方式进行被动与主动肢体功能锻炼；加强营养支持、下肢深静脉血栓预防等整体护理措施，关注患者心理护理，促进患者的康复。第一时间开始康复训练，使几位危重患者的撤机过程得以顺利完成。

文：首都医科大学附属北京朝阳医院副院长、北京市呼吸疾病研究所副所长 童朝晖 首都医科大学宣武医院重症医学科主任 姜利（健康报记者崔芳 特约记者杨舒玲整理）

编辑制作：夏海波

审核：方彤