腰椎结核伴椎旁脓肿经典的手术方式为 “全麻下经腰椎前外侧（腹膜后）入路腰大肌脓肿病灶清除术” ， 但是 该患者双侧腰大肌脓肿范围大，如果行双侧切口会明显增加手术创伤，带来诸多并发症隐患，能否为患者实施更加微创的精准治疗？

经过关节骨科主任李智斌、副主任朱超 和 科室人员 的反复讨论，认为患者目前虽然脓肿较大，有手术指征，但脊柱结核稳定，暂时可以不予处理，能够顺利引流出脓液即可达到治疗目的。 此前，超声 诊断 科 医师 王涛曾给关节骨科一名髂腰肌脓肿患者行置管引流术并取得了良好的治疗效果，朱超副主任联系姚秀芬主任 、 王涛医师 进行 会诊，大家认为病灶位于后腹膜，位置深，穿刺路径长，但超声的精确定位和娴熟的穿刺技巧能够确保不伤及脏器、血管和神经，微创手术方案可行 。 朱超副主任考虑到结核性脓肿一般都非常粘稠，普通引流管估计无法顺畅引流，为确保引流顺畅和冲洗脓腔，建议选用 16F 以上的引流管。

术中王涛医师在局麻下行超声引导徒手穿刺术，穿刺针在超声的精准引导下到达病灶中心，朱超 副主任 和张为宝医师将预先准备好的引流管置入其中，观察其周边脏器、血管无异常后顺利抽出黄色乳酪样浓稠液体 共计 380ml ，反复冲洗直至引流液趋于清亮后外接引流袋。 手术共用时 30 分钟，得到了临床及患者好评。

在微创操作中更粗的引流管意味 着更多的扩管步骤，也无形中增加了手术难度，但为了患者能有更好的疗效，挑战难度既是一种自信，也是一种态度。

（陕西中医药大学附属医院 关节骨科）