原标题：关节置换不是唯一选择！股骨头坏死还可以这样治疗
统计数据显示，中国生活垃圾年产量超过四亿吨。这么多的垃圾，要科学处理，分好类是第一步。继上海之后，北京从5月1日起正式实施了垃圾分类。
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垃圾分类的目的是分类治疗，其实这跟股骨头坏死因病制宜、分类管理、循序渐进的治疗原则有异曲同工之妙。
股骨头坏死分期
什么是股骨头坏死？
在国内，股骨头坏死是一种常见病，因股骨头静脉淤滞、动脉血供受损，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍。
除创伤性股骨头坏死外，其实大多数为非创伤性股骨头坏死，与激素类药物应用、免疫抑制剂应用、长期饮酒过量、减压病、血红蛋白病(镰状细胞贫血、镰状细胞血红蛋白C病、地中海贫血、镰状细胞特质等)、自身免疫病、吸烟等有关。
关节置换不是治疗股骨头坏死的唯一方式
关节置换并不是治疗股骨头坏死的唯一方式，股骨头坏死的治疗依照全周期化管理的原则，可以大致分为四类：非特异性的保守治疗、关节再生治疗、保头治疗、终末期关节置换。
非特异性的保守治疗：
早期髋关节出现股骨头信号改变的患者，需要避免全身负重，避免撞击性和对抗性运动，建议使用双拐。
同时需要制动，并开展牵引及正确的运动治疗(如扶物下蹲、骑车训练、直腿抬高等)。这样可以提高肌肉力量、减轻疼痛、避免股骨头塌陷。
药物治疗方面，可使用抗凝、扩张血管、降脂药物改善血运，使用增加成骨、抑制破骨的药物促进股骨头骨量维持。还可以使用活血化瘀的中药治疗。
关节再生治疗：
早期的患者可以选择髓芯减压联合骨髓单核细胞移植或联合富血小板血浆(PRP)治疗。通过闭合切口，细针钻孔减压和粗通道髓芯减压缓解股骨头内压力，辅助再生医学技术促进血管及股骨头再生。
变废为宝的保头治疗：
厨余垃圾可以通过技术处理变为有价值的肥料，从而继续服务于农业领域，实现“变废为宝”的循环使用。同样，特定阶段的股骨头坏死依然可以利于生物力学原理或替代技术实现废物利用。如通过内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨等将坏死区移出股骨头负重区;经股骨转子减压，刮除坏死骨，自体髂骨植骨术;髋周骨瓣移植及腓骨移植等。
终末期关节置换：
最有害的垃圾应该永久填埋，晚期的坏死股骨头亦应该置换。股骨头塌陷较重，出现严重关节功能障碍以及或严重疼痛的患者，应施行人工关节置换术。人工关节置换术是治疗终末期股骨头坏死的唯一经典选择。
如何早期诊断股骨头坏死？
早期诊断很重要，也是治疗的关键。但早期股骨头坏死几乎没有特异性的症状或症状不明显。有时仅有大腿部肌肉无力和内收肌疼痛，部分患者在劳累后可出现髋关节间歇性疼痛或不适，可表现为双髋交替性疼痛或不适感。有的患者下蹲时感觉髋关节疼痛或大腿根部疼痛，以腹股沟中点明显。因此，笔者认为早期自我诊断的方法包括：
- 有使用激素历史的患者需要定期(间隔3-6个月为佳)就医，行髋关节核磁检查，以及早发现病变;
- 出现髋关节疼痛或不适时，及时就医;
- 自行按压腹股沟中点，有疼痛、不适或酸胀感时及时就医;
- 盘腿时出现髋部疼痛，需要及时就医。
总之，股骨头坏死的发生本身并不可怕，选择正确的治疗方案才是重中之重。作为骨科的难治性疾病之一，需要考虑股骨头坏死患者的年龄段、病理分期、进展速度、风险因素等，最终选择规范的诊疗方案。建议患者选择程序规范化、诊疗水平高、诊疗手段多样化的正规医疗机构就诊。
作者：北京大学人民医院 邢丹
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