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双胍类降糖机制

此类药物通过减少肝脏葡萄糖的输出，延缓葡萄糖从胃肠道吸收入血、改善外周胰岛素抵抗和加速无氧酵解而降低血糖，是2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物和药物联合中的基本用药，并有助于延缓或改善糖尿病心血管并发症。

双胍类代表药物

二甲双胍常规片、缓释片。

双胍类药物适应人群

1、经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。

2、肥胖的高血糖患者。因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加，而且还有轻微减低体重的功效。

3、可以与所有其它类口服药合用，加强降糖力度。同时使用胰岛素患者可以加用双胍类，以减少胰岛素的用量和血糖的波动。

4、无严重通气功能障碍、肝肾功能无中重度损伤，而且没有发生酮症危险的患者。

专业解答

有以下病症的糖尿病患者，禁用双胍类降糖药：

1、伴有肝肾功能中重度损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人。

2、孕期及产后的女性糖尿病患者。

3、服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者。

4、有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者。

5、嗜酒及长期服用西米替丁的患者。

双胍类主要不良反应有哪些？

0 1

消化道反应

为最常见的不良反应（8%-12%）。表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。所以用药的时候，一般饭中或饭后服用，减少胃肠道反应。

0 2

肝、肾损害

对于肝功能不正常，转氨酶升高3倍以上的糖尿病患者，或是肾功能不好，血中肌酐和尿素氮等升高的患者，双胍类降糖药可能加重肝、肾负担，最好不用。

专家提醒

准备做静脉注射碘造影剂检查的病人，使用造影剂前后应暂停服用至少48小时。

廖涌主任医师

武警重庆总队医院内分泌科主任，长期从事糖尿病、甲状腺、骨质疏松等内分泌疾病的临床、科研、教学工作，对内分泌危急重症的抢救及慢性并发症的处理具有丰富的诊治经验。曾协作参与国家“十五公关课题”—“糖尿病大血管并发症的预警及研究”，并在西部地区首批开展“骨髓干细胞移植治疗糖尿病足”、“胃转流治疗糖尿病’等新技术。

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来源：糖尿病廖涌主任

编：锦瑟

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