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专家解读

夏景林谈肝肿瘤诊断与治疗方法

肝癌高危人群

◆ 肝癌的危险人群包括：有乙肝、丙肝、家族肝癌史者，肝癌患者中，男性比女性的多2-3倍。我国肝癌约90%合并乙肝感染，所以‘肝炎——肝硬化——肝癌’也被称为肝癌三部曲。

肝癌的早期诊断非常重要，方法也十分简单，通常只需每6个月做1次超声波和甲胎蛋白检查就可以发现早期肝癌。一年一次的体检对发现早期肝癌是没有作用的。

肝癌诊断

◆ 肝癌的诊断比较容易，目前的困难在于大众缺乏肝癌的知识。比如：不知道自己是否属于肝癌的危险人群（有乙肝、丙肝、家族肝癌史者）；被一些错误的观点误导(癌症是被吓死的；早诊断出来反而死得快；肝癌是治不好的)；或者说重视了，但方法不正确（比如以为一年体检一次就可以发现早期肝癌；肝功能好的就不会有肝癌）。

◆ 肝癌的诊断主要包括两方面，一是抽血化验甲胎蛋白、异常凝血酶原等肿瘤标志物；二是做影像学检查，如：超声波、CT、磁共振、PET-CT、最新的还有PET-磁共振。各种影像学检查各有优缺点。

◆ 在影像学检查中最敏感、最有效、最容易被医生和病人忽视的是肝动脉造影。肝动脉造影通过以下三个步骤来发现病灶：

第一步是肝动脉造影的当时，就可以看看是否有病灶存在。如果有常表现为肿瘤血管（即血管异常增多，扭曲成团块状）和肿瘤染色（随造影时间延长肿瘤被造影剂填充，出现团块、结节状黑影）。

第二步是注射完碘油后可以看到碘油在肿瘤血管和肿瘤染色部位浓聚。

第三步是造影后的4周左右，拍一个CT平片即能看到高密度（表现为白色）的碘油仍然停留在肿瘤所在的部位。一般来说，第三步是最可靠的。微小的肿瘤（直径在0.3-0.5 cm左右）在第一、第二步可以没有异常发现，但碘油CT可以发现。

肝癌的介入治疗

◆ 介入治疗的适用范围比较广，它不仅能起治疗作用，也还可以起到一个很好的诊断作用。治疗方面主要适用于以下情况：

①肿瘤数目较多（3个以上）；

②分布范围较广（肝左右叶弥漫性分布）；

③肿瘤较大（直径8cm以上）；

④肿瘤紧贴或侵犯肝内血管；

⑤其他不适合手术切除的情况。

当然介入治疗的前提是病人全身情况能耐受介入治疗。

◆ 一般来说以下情况均不适合作介入治疗：

①显著异常的肝功能特别是有明显黄疸的；

②中等量以上的腹水；

③门脉主干完全被癌栓堵塞；

④肿瘤巨大，超过肝脏体积70%者；

⑤其他全身情况不允许者。如：明显的出血倾向，严重感染未控制的，白细胞低下、肾功能衰竭等。

◆ 在临床实践中，我常常看到许多患者，是被几家医院或数位专家判定是不适合做介入的，这些患者难道真的就没有一点办法了吗？自2001年起，我尝试减少介入时化疗药物的剂量、合理确定介入间隔等治疗传统上认为介入禁忌的晚期肝癌，至今超过1千例。总体上安全有效。晚期肝癌生存超过10年的有5例。 其中有一位45岁的女性病患，切除后复发经介入治愈，成功生育一子，儿子今年已10多岁。2017年8月31日，成功治疗一位赴美产子，产后50天超大肝癌（直径25cm）伴有黄疸（总胆红素150）的肝癌患者，生存至今；2018年9月14日，成功治疗一位超大肝癌伴超高黄疸（肿瘤直径20cm，总疸红素411），生存至今。今年3月份，有2位经介入治疗（没有接受过手术切除）生存10年以上的患者，舍近求远来温州治疗。

肝癌防治

◆ 对于患者，应该知道自己是否属于肝癌危险人群；如果是每6个月需做一次超声和甲胎蛋白检查，这样可以发现早期肝癌，早期肝癌手术切除后5年生存率高达70%。

◆ 对于医生，临床诊疗固然重要，但是在日常诊疗工作中和生活中，应更多宣传肿瘤防治知识，体现防胜于治。

来源：门诊部、宣传处、《健康导医》栏目

编辑：王坚连

审核：郑雅尹 黄丽颖