原标题：【多学科救治】不幸，10个月男婴身患肝母细胞瘤压迫多脏器 幸运！哈尔滨市儿童医院普外二科张浩然主任多学科团队作战摘除“巨瘤”
6月8日，哈尔滨市儿童医院普外二科张浩然主任团队以及麻手科、重症医学科、医学影像科等多学科协同救治，为出生仅10个月肝脏中心部位巨大“肝母细胞瘤”男婴手术完整切除瘤体，平安度过围术期，身体恢复良好康复出院。张浩然主任介绍，孩子肝脏肿瘤比较巨大，生长迅速，已经压迫肝脏周围组织器官，使得肝脏形成了一个大写的八字形，挤得比较扁，肿瘤占据腹腔的一半左右，手术迫在眉睫。
肚子鼓成球，一查竟是罕见肿瘤
家住尚志市的小患儿彬彬（化名）平躺时，腹部有一个突出的包块，短短几天，彬彬腹部就圆滚滚的“胖”了很多，而且食欲不振，父母带孩子来到哈尔滨市儿童医院就医。经普外二科马计超主治医师检查，患儿上腹触及巨大肿物，质硬，形态不规则，移动度差。腹部超声和CT检查显示，孩子肝内有9.7cm×8.1cm×7.1cm的巨大实性占位性病变，胆囊受压下移，邻近脏器胃，胰腺、右肾、肠管，大血管等受压移位。张浩然主任会诊，该患儿肿瘤属于“中央型肝母细胞瘤”，瘤体侵及IVb、V及部分VI、VIII 肝段，与第一、二肝门关系密切，病理解剖关系复杂，需解剖第一、二肝门及下腔静脉，手术难度极大。据了解，此手术在国内小儿外肝胆外科中属难度高、风险大的手术，如能一期完整切除，术后应配合全身化疗可提高患者术后生存率，为最佳手术治疗方案。
多学科协作，一期手术完整切除
经过周密的术前准备，患儿入院后第7天，在麻手科主任杨狄等的全力配合下，普外二科张浩然主任、马计超医师与外院肝胆外科专家合作，手术 5小时 25 分，一期手术完整切除这个直径达13厘米如小皮球大小的“巨瘤”。
麻手科杨狄主任介绍，肝脏肿瘤是风险级别，手术难度很大的手术，麻醉的难度也是很大，要求高、风险大。简单说就是肝脏手术，一旦出血多，患儿危在旦夕，因此我们釆用控制性降压麻醉，术野出血量降到最低，同时还要保证肾脏，脑等重要器官的供血。患者在非正常生理条件下做手术，还要保证其损伤最低，麻醉状态平稳，稍微的波动都会影响手术的进行和生命安全。术后能尽早苏醒，这在婴幼儿，新生儿麻醉是对我们麻醉医生的挑战。
患儿术后转入重症医学科病房，于鑫岩主任立即组织医护人员，对患儿进行生命体征监护及各项生化指标的监测，同时呼吸机辅助呼吸。患儿谷草转氨酶3360.00u/L，应激性肝功能衰竭，经过医护人员8昼夜的精心救治，生命体征逐渐平稳、各项生化指标趋于正常，转回普外二科病房。
张浩然主任表示，肝母细胞瘤是儿童期最常见的肝脏恶性肿瘤，由肝细胞前体细胞发展而来。肝母细胞瘤占儿童肝脏原发恶性肿瘤的90%，发病率约为0.7～1/100万，80%～90%发生在5岁以内。男女比例为（1.5～2）：1，在小儿腹腔肿瘤中发病率仅次于神经母细胞瘤及肾母细胞瘤。
马计超医生说，经过这次手术切除之后，彬彬的肝脏组织大概剩余还有40%-50%，这些肝脏对于儿童来说还可以再生，对彬彬的愈后都是比较好的，肿瘤虽然完整切除了，但后续彬彬还需要到医院进行化疗，有待于长期观察随访。
在医疗技术日益发展的今天，医学领域对于肝母细胞瘤的诊疗还存在诸多难题，但此例手术成功必将成为我院在治疗肝脏肿瘤方面的一个里程碑，为今后临床更深入在肝脏肿瘤的诊疗奠定良好的基础，更好的为龙江患儿保驾护航！
编辑：孙妍
责编：魏然
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