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CKDMC项目学科

近年来，国家高度重视国民健康，倡导坚持预防为主、推动关口前移，采取有效措施干预控制，全面推进健康中国。

为响应落实《“健康中国2030”规划纲要》和《“十三五”卫生与科技创新专项规划》的号召，解放军东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心主任、中国工程院刘志红院士指导建立了慢性肾脏病全程管理中心（Chronic Kidney Disease Management Center，CKDMC）。

CKDMC项目学科上依托国家肾脏病临床医学研究中心，组织上搭建“全覆盖，分等级”的四级网络体系，技术上结合物联网、AI技术，旨在通过推动慢性肾脏病全病程管理的标准化及诊疗的规范化，强调肾脏病防治以预防为主，实现早期筛查、规范诊治和长期管理，来进一步改善慢性肾脏病患者预后，延缓疾病进展，提升患者及其家庭的生活质量，更多满足慢性肾脏病患者追求美好生活的实际愿望，为“健康中国行动”贡献一份力量。

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“沉默的杀手”：慢性肾脏病

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一个“沉默的杀手”，在传统诊疗过程中，由于起病隐匿，知晓率低，大部分慢性肾脏病高危患者，尤其是合并高血压、糖尿病、高尿酸血症等高危因素，早期不进行管理，后期才到医院确诊，往往开始治疗时已经对肾脏造成不可逆转的伤害，甚至进展为终末期肾病需要透析或肾移植，生命质量严重下降，治疗成本大幅增加。

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我国防治形势严峻

我国慢性肾脏病的防治形势十分严峻，存在着知晓率低、早期诊断率低以及治疗率低的“三低”局面。西安交通大学第一附属医院血液净化科主任蒋红利介绍，我国透析登记数据显示：至2018年底，血透腹透的人数已超过67万，每个病人每年至少花费10万，如果所有的终末期肾病患者均实现血液透析，预估医疗费用将超过1000亿，对家庭和社会都带来了沉重的经济负担，可见CKD预防与诊疗的规范化之路迫在眉睫。

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在 “家门口”享受高质量 诊疗服务

西安交通大学第一附属医院作为国家肾脏疾病临床医学研究中心核心单位和CKDMC的委员会单位，将结合本区域肾脏病防治的发展现状和趋势，强化针对慢性肾脏疾病患者的早筛、早诊、早治，有机会在“家门口”享受高质量诊疗服务，早期管理延缓肾脏疾病进展，减轻疾病负担。

同时中心也将充分利用CKDMC四级联动的平台，致力研究慢性肾脏病的医务工作者搭建专业的学习平台，积极发挥规划发展、监督评价、资源调配、促进交流等职能，促进陕西省肾脏病事业的可持续发展。

关于慢性肾脏病早期筛查的具体做法：

1

读出并打印结果

配备自助尿检筛查机及慢病管理机的自动上报系统，留取尿液可以直接在筛查机上自动读出并打印结果

2

自动上传到管理系统

再通过慢病管理机将改打印结果自动上传到管理系统，我们就会在第一时间判断他有没有肾脏疾病，通过这种方式起到早筛效果。

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分析-管理-干预

再对该患者慢性肾脏病的程度进行分析，对相应的病因或者危险因素像高血糖，高血压，高血脂，高尿酸等进行管理，对肾脏疾病进行积极干预治疗，起到延缓肾脏病进展的作用。

积极影响

如果把自助尿检筛查机及配对的慢病管理机同时放置在陕西的各个社区和“田间地头”，让普通大众随时可以查尿，通过慢管机上传，医生通过手机第一时间了解患者的尿检结果，大大提高了筛查效率和诊断效率，之后持续规范的对患者进行管理，这样会大大减少进入到尿毒症期的患者，大大减轻国家及家庭的经济负担。

关于慢性肾脏病

●定义：慢性肾脏病是严重影响全国人民健康的常见疾病，进展至终末期肾衰则危害巨大。慢性肾脏病是一种严重的肾功能进行性下降（以肾小球滤过率降低或肾脏损害或两者兼有为标志并持续三个月以上）疾病。

● 引发慢性肾脏病最常见的原因：糖尿病，高血压和肾小球肾炎。

● 与患者发病率相关疾病：慢性肾脏病与这些患者显著的发病率和心血管事件（如心衰和过早死亡）的风险增加相关。在最严重的情况（即终末期肾脏疾病）下，肾脏损害和肾功能恶化将进展到需要透析或肾脏移植的阶段，而大多数慢性肾脏病患者在发展为终末期肾脏疾病之前就会因心血管疾病死亡。

编辑：张潇丹

审核：王 睿