原标题：预防肝移植后巨细胞病毒感染的新方法
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尽管肝移植后患者管理方面已经取得了进展，但肝移植后巨细胞病毒（CMV）感染仍然是肝移植人群发病和死亡的重要原因。
临床医生和移植中心采取了不同的方法管理接受CMV血清阳性的供者的CMV血清阴性的肝移植受者，这类受者是发生CMV相关并发症的高风险人群。在这种情况下，使用缬更昔洛韦(通常为3-6个月)进行预防性抗病毒治疗是最广泛使用的措施。然而，在接受预防性抗病毒治疗的肝移植患者中，预防后迟发性巨细胞病毒病经常发生，并与病亡率独立相关。先发治疗是检测到CMV早期复制(即通过聚合酶链反应检测)后给予抗病毒药物以防止其进展为更高等级的病毒血症和巨细胞病毒疾病的一种防治措施。有研究显示接收先发治疗的患者与预防性抗病毒治疗的患者相比，巨细胞病毒病(尤其是迟发性)的发生率较低。
在最新的“美国医学会杂志”上，有研究报道一项多中心随机临床试验研究，该研究纳入了18岁以上的205名接受CMV血清阳性供者的CMV血清阴性的肝移植受者。随机分为2组，1组予先发治疗：100天内每周接受CMV PCR检测，当检测到CMV时，缬更昔洛韦 900mg po bid，直到间隔1周有2次连续PCR阴性；1组予预防性抗病毒治疗：缬更昔洛韦，900 mg po qd，持续100天，在移植后10天内开始。随访12个月。结果显示：先发治疗组的巨细胞病毒病发生率明显低于预防性抗病毒治疗组（9%[9/100]vs 19%[20/105）；先发治疗组的死亡率低于预防性抗病毒治疗组（15% VS 19% ）。
虽然这些结果提供了一些关于先发治疗的重要意义，但仍有几点需要注意。先发治疗需要每周通过PCR监测CMV，并在需要的时候立即启动抗病毒药物治疗。移植中心实行这种治疗措施的能力各不相同，可能有些当地医院没有CMV PCR检测、一些患者自觉这种治疗方法成本高昂，后期负担繁重。是否采取先发治疗最终将取决于当地机构的能力和可用的资源。尽管有这些局限性，但先发治疗依旧可能是预防特定的高危肝移植患者CMV感染的一个可行的选择。
参考文献：AN Desai，PN Malani. Preventing Cytomegalovirus Infection After Liver Transplant: An Evolving Approach[J]. JAMA, 2020, 323(14): 1388.
供稿/ 蒲琴琴
审核 / 胡南南 翁亚丽
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