中国人群死于癌症的比例从1973年~1975年间的10.1%增加到2015年的24.2%。癌症粗死亡率从74.2/10万上升至170.1/10万，但年龄标准化死亡率自1990年~1992年后就开始逐渐下降，从94.4/10万下降到2015年的77.9/10万。

这提示，总体癌症死亡率升高的主要原因是人口老龄化。值得注意的是，从3个指标来看，男性癌症负担的增长都更快。

从不同癌种看，胃癌、食管癌和肝癌的死亡负担一直很高，尽管年龄标化死亡率明显降低；同时，肺癌、女性乳腺癌和结直肠癌的总体死亡率和年龄标准化死亡率都呈现上升趋势。

综述指出，除了人口老龄化因素，肥胖和缺乏运动的问题日益加重，吸烟和空气污染普遍，以及感染相关疾病的控制得到改善，也可能导致中国癌症负担的特点发生变化。

过去几十年来的癌症流行病学转变提示，中国人口正面临着感染相关癌症和生活方式相关癌症增加的双重负担。同时，癌症防控、诊治的全面评估离不开持续、全面覆盖的肿瘤登记。

与部分欧美国家肿瘤登记覆盖超过90%人口的水平相比，中国还需继续改善肿瘤登记的数据质量和覆盖广度，尤其是在西部农村地区。

每年印制的中国肿瘤登记年报，详细记录了国内癌症发病数据，为病因学和流行病学研究提供了原始数据。

癌症防控发展离不开肿瘤登记数据

国家癌症中心主任、中国科学院院士赫捷：

人群肿瘤登记在我国癌症防控中的作用为评估癌症负担及癌症防控进展，合理分配癌症防控资源，为病因学和流行病学研究提供原始资料。

中国在21世纪初进行了3次死因回顾调查。第1次调查发现我国常见癌症多呈地域性聚集。在这些地域内，1种或几种癌症的死亡率显著高于全国死亡率，称为癌症高发区，并建立了肿瘤防治研究高发现场。

第2次调查发现，恶性肿瘤死亡呈快速增长趋势，原有的上消化道恶性肿瘤死亡居高不下，肺癌死亡快速增长，乳腺癌、肠癌亦呈上升趋势；农村增幅大于城市；原死亡水平较低的省份增幅大于原死亡水平较高的省，又出现了一些主要肿瘤新的高发地区。

第3次调查发现大部分高发样本地区的原高发癌，如胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、大肠癌、鼻咽癌和女性子宫颈癌的死亡水平仍然高于全国样本地区平均水平，但其间差距与20世纪70年代相比有不同程度缩小。一些样本点原高发癌的死亡率，已经下降至接近全国平均水平。

3次死因调查发现的高发现场和调查样本点，大部分建立了人群肿瘤登记制度，为建立我国人群肿瘤登记奠定了基础。肿瘤高发现场的建立，其稳定的人群，较高的发病率和特定的环境因素及经济水平，使它成为我国特有的肿瘤防治基地，让我国肿瘤防治研究取得了举世瞩目的成绩。

癌症发病率和死亡率的长期变化为评估防控措施效果提供了数据支持。例如，1985年~1990年曾在启东(肝癌高发区)开展了一项人群整群随机对照试验，而在此已开展40余年的肿瘤登记工作，则为该研究肝癌终点结局的确诊提供了准确翔实的随访数据支持。

肿瘤登记数据还可与危险因素等数据链接，探索癌症潜在危险因素。河南林州(食管癌高发区)从1959年起开展了食管癌发病死亡登记报告工作，积累了大量的基础资料。对这些资料进行的流行病学分析，为食管癌的病因、预防、治疗、卫生规划和肿瘤防治规划提供了科学依据，经过几十年的综合防治，已初见成效，死亡率从133.07/10万降至现在的56.68/10万。

人群肿瘤登记数据已被广泛用于确定癌症高发区进而开展筛查工作。2005年以来，中国先后启动4项政府资助项目：农村癌症早诊早治项目、妇女两癌（乳腺癌、宫颈癌）筛查项目、淮河流域早诊早治项目和城市癌症早诊早治项目。城市高发癌种（肺癌、结直肠癌、食管癌、胃癌、肝癌和女性乳腺癌）被确定为城市癌症筛查和早诊早治项目的主要癌种。农村地区因食管癌和胃癌疾病负担沉重则优先开展上消化道癌的筛查。此外，基于肿瘤登记数据获得的早诊率可以科学评估筛查方案的效果。林州市和磁县是食管癌高发地区，依托肿瘤登记数据获得的病理分期及癌症发病和死亡等指标前瞻性科学评价了内镜筛查的人群预防效果。

人群癌症生存率是癌症防控的有效指标。癌症患者生存情况对于评估国家癌症防控策略有效性和公平性至关重要。国家癌症中心对中国癌症生存变化趋势做出最全面和最新评估，并比较不同地区和不同时期的癌症生存情况。该研究结果被国家癌症防控政策引用，提出到2030年癌症生存率在2003年-05年的基础上提高15%的目标。

文：中国医学科学院肿瘤登记办公室

编辑制作：郑颖璠

审核：方彤