原标题：大出血出血点难觅，危急关头医生精确判断，胃镜下成功止血
蓝字
日前，在地区人民医院MDT团队的共同努力下，成功救治一名急性上消化道大出血患者。
患者为29岁女性，因“呕血4次”于8月21日21时35分左右由布尔津县人民医院转入我院急诊科。经详细询问病史，患者于去年12月在新疆医科大学第一附属医院诊断“重度食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、低蛋白血症”，先后进行了两次胃底静脉曲张组织胶+硬化剂，食管静脉曲张套扎治疗。此次考虑再发食管胃底静脉曲张破裂出血。
患者入院前我院内一科主任梅歆已通过远程会诊与布尔津县人民医院对接，了解患者病情，并提前通知急诊科、内镜室、麻醉科、输血科做好急诊抢救流程。患者入院后，启动静脉曲张性消化道出血诊治流程，给予抑酸、降低门脉压力、补液、抗感染等治疗，完善相关检查。期间，患者再次呕血2次，每次约200—400ml不等，血压进行性下降，最低到84/40mmHg，血色素64g/l。相关科室立即予以开通多路静脉通路，快速补液、输血、多巴胺静点持续升压等生命支持措施，随即转入内镜室抢救。
此时患者面色苍白、神志淡漠，查血常规提示血红蛋白65g/l，再次将病情告知患者家属，患者出血量大，失血性休克明显，贫血严重，随时可能面临生命危险。在这生命与时间赛跑的紧要关头，且内镜诊疗为相对禁忌时，医院MDT团队专家们讨论后一致认为，患者短期内出血量大，血色素下降迅速，说明患者目前仍活动性大出血，如不能止血，则随时可能导致重要脏器供血供氧不足，而出现脏器功能衰竭，如一味追求生命体征稳定后再行胃镜止血治疗，很有可能错失抢救机会。
经反复与患者家属沟通，并征得家属理解及签署相关知情同意后，在麻醉科医护团队保驾护航下，由内镜室任卫华副主任医师，王建霞、金恩斯古丽护士为患者进行床边急诊内镜诊疗。胃镜插入食管内，只见大量新鲜血液及血凝块，无法观察，迅速吸引残留血液，见多条扁瘪静脉曲张，但在贲门处无论怎么吸引，总是有新鲜血液残留，无法明确出血点。进入胃内由于大量血液，无法观察胃底，充分吸引冲洗后见，胃底大弯侧可见迂曲曲张静脉团，大小约2-2.5cm，静脉团表面靠近贲门可见出血灶并活动性出血。在视野极差的情况下，内镜室团队为患者实施了胃底曲张静脉ESVD术（内镜下精准断流术），精准注射后，见出血停止，退镜至食管下段见红色血栓，行食管静脉曲张套扎EVL术（胃食管静脉曲张结扎）。患者经内镜止血后，再经后期生命支持治疗，目前生命体征平稳。
食管胃底静脉曲张，对肝硬化病人来说就是一颗不定时炸弹，随时会破裂大出血，常常危及生命，未经治疗的患者一年内因出血致死的几率高达70%。ESVD术可以更大的提高食管胃底静脉曲张出血病人抢救成功率，最大限度降低死亡风险。该项技术可在内镜下寻找静脉曲张来源血管，并将组织胶精准注射入来源血管将其阻断，可以达到即时止血的效果，最大程度的预防出血，提升肝硬化患者的生活质量。同时，该项技术较传统的内镜下食管胃底静脉曲张治疗方法具有零创伤、费用低、痛苦小、术后并发症少、见效快、疗效好等优点。
内一科 任卫华
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