原标题：如何实现糖尿病足的多学科联合诊治？
问
&
答
糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一。2010年的调查显示，我国三甲医院中由于糖尿病所致截肢占全部截肢的27.3%，占非创伤性截肢的56.5%。据估计，全球每20秒中就有一例糖尿病患者截肢，糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%。另外，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。
近年来，我国糖尿病足的管理取得了巨大的成就，糖尿病足的截肢率尤其是大截肢率明显降低。然而，糖尿病足溃疡治愈后的复发率、死亡率仍居高不下。因此，如何提高糖尿病足的治愈率，降低其发生率、截肢率、死亡率及溃疡愈合后的复发率，日益成为重要的课题。
国际经验表明，多学科协作诊治有助于提高溃疡的愈合率，降低截肢率并减少医疗费用。2016年，金华市中心医院成立了糖尿病足MDT团队，每季度针对疑难病例以及最新进展进行学术活动。2018年，MDT联合门诊成立，实现了对门诊的随访病人进行高质量的综合管理。今年4月份，我院开设MDT联合病房。
糖尿病足的多学科联合诊治（上）
糖尿病足的多学科联合诊治（下）
01
Q
什么是糖尿病足？
A
答：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏，若不在早期进行及时、有效的治疗，一个小创口就能导致患者局部组织溃烂、坏死，严重的需要接受截肢手术，增加了患者及其家属的负担、对社会造成严重影响。鉴于此，糖尿病足值得整个社会予以关注，不容忽视。小不治，足以成大患。
02
Q
糖尿病足的发病率高吗？
A
答：糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加。我国50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的发病率高达8.1%，治愈后的糖尿病足溃疡患者在一年内复发的发生率为31.6%。
03
Q
糖尿病足的临床表现是什么？
A
答：糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而不同：
1、轻者：脚部微痛、皮肤表面溃疡；
2、中度者：出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎；
3、严重者：在溃疡的同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚至出现全脚坏疽。
04
Q
应该对糖尿病足患者进行哪些综合的评估？
A
答：对糖尿病足患者的血糖、血脂、血压以及心、脑、肾、眼、神经血管进行综合的评估和管理。
05
Q
应该如何对糖尿病足的创面进行处理？
A
答：
1.糖尿病足慢性创面如何换药？
应用生理盐水清洗创面、必要时进行清创以清除创面上的组织碎片，应用无菌惰性敷料包裹创面以吸收创面过多的分泌物、保持创面温暖湿润，促进伤口愈合。
2.糖尿病足创面换药时如何处理坏死组织？
应用尖锐器具清除创面的腐烂坏死组织、伤口周围痂皮，这一措施优先于其他措施，但要注意相对禁忌症，例如严重的缺血。
3.糖尿病足创面换药时敷料如何选择？
敷料选择主要基于渗液控制的情况、舒适性及费用；应用无菌惰性敷料包裹创面以吸收创面过多的分泌物、保持创面温暖湿润；不要用含有抗生素的敷料改善创面愈合或预防创面二次感染。
4.糖尿病足慢性创面采用负压技术有哪些益处？
负压创面处理技术应用在经过手术处理的伤口，能及时清除炎性分泌物，保持创面清洁，能改善创面血液循环，促进肉芽组织生长；不需换药，减轻患者痛苦
5.糖尿病足慢性创面采用负压技术有哪些不足之处？
费用相对较高；患者活动受到一定的限制；一次使用时间一般为3-5天；患者活动减少容易并发下肢静脉血栓等等
06
Q
糖尿病足需要进行哪些外科处理？
A
答：
1.糖尿病周围神经病变的防治：主要是控制血糖、营养和修复神经、避免外伤。有研究发现，神经在下肢的走行过程中，有3个关键的卡压点，松解这些卡压点之后，神经的压力得到一定的释放，神经递质的流向就会通畅，内层神经的氧离子浓度上升，患者的感觉功能、平衡功能就会有所恢复。一旦神经功能恢复，自我保护意识恢复了，就不太容易跌倒、烫伤，发生溃疡、截肢的比例也就明显下降了。
2.糖尿病足骨髓炎创面处理：清除一切坏死、感染、影响愈合的组织和异物。
3.去骨留皮：去除死骨，保留可能有活力的皮肤
抽筋存肌：切除坏死肌腱和筋膜，保留未感染的肌肉，最大限度保留功能。彻底打开足部间隙，大量的盐水冲洗，降低细菌的浓度。
07
Q
糖尿病足可以预防吗？
A
答：我国目前对糖尿病足的管理存在着“重治疗，轻预防”的误解，所以必须强调“防大于治”策略，我们应该做到以下几点：
1.建立糖尿病高危足的筛查、干预规范流程。
2.开展形式多样的糖尿病患者教育。
3.自主研发护足鞋和鞋垫并转化用于临床。
4.打造互联网+医疗模式，提高糖尿病管理的效率。
编辑丨方文心
多学科会诊战“糖足”，72岁朱奶奶溃烂足趾明显好转
临床丨多学科联合显神通，全腔镜下食管癌根治让患者受益
“最多跑一次“丨多学科联合门诊，助推最多跑一次
整合资源，打破壁垒
责任编辑：