原标题：腹腔积液的CT诊断
一、定义
正常人体腹腔内约有50ml 液体，起润滑肠曲间及肠道蠕动作用。
任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200ml 时称为腹腔积液，亦称腹水。
形成原因
| 病因 | 病种 |
| 肝源性腹水 | 肝硬化（乙、丙肝炎后肝硬化、自身免疫性肝炎）非硬化性肝病（酒精性肝炎、肝细胞性肝癌、布加综合征、暴发性肝衰竭、门静脉血栓形成） |
| 心源性腹水 | 充血性心衰、缩窄性心包炎、原发性限制性心肌病、粘液水肿 |
| 肾源性腹水 | 肾病综合征、尿毒症 |
| 胆、胰源性腹水 | 重症胰腺炎，胆道或上消化道穿孔 |
| 感染性腹水 | 结核、胃肠道穿孔、自发性细菌性腹膜炎 |
| 肿瘤性腹水 | 腹腔转移瘤、原发性肝癌、卵巢肿瘤、腹膜间皮瘤、恶性淋巴瘤等 |
| 结缔组织病 | 系统性红斑狼疮 |
| 营养不良 | 各种原因引起的严重营养障碍 |
| 混合性 | 腹膜结核+肝硬化酒精性肝病+酒精性心肌病 |
二、形成机制
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收使形成机制去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制是几个因素联合或单独作用所致，分为全身性及局部性因素。
全身性因素
1. 血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化( 蛋白合成减少) 营养缺乏( 蛋白摄入不足) 肾病综合征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
2. 钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。
3. 内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留。
局部性因素：
1. 液体静水压增高：肝硬化等导致门静脉及其毛细血管内压力增高，引起腹水。
2. 淋巴流量增多、回流受阻：
3. 肝硬化时窦压增高，淋巴液生长增加，引起淋巴液淤积。
4. 腹膜后及纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
5. 腹膜血管通透性增加：腹膜的炎症癌肿浸润或脏器穿孔，引起胆汁、胰液、胃液、血液的刺激，均可促使腹膜的血管通透性增加引起腹水。
6. 腹腔内脏破裂：实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引起胰性腹水、胆汁性腹水、血性腹水及血腹。
三、影像学表现（CT 分度及良恶性鉴别）
少量腹腔积液：于膈下、肝肾、脾肾、膀胱直肠间隙或实质性脏器周围见较局限的水样低密度带为少量腹水。
中等量腹腔积液：腹腔内脏器周围弥漫分布水样低密度区，见于中、下腹及侧腹部，肠管之间及实质脏器周围较多量的积液。
大量腹腔积液：腹部膨隆，腹膜腔扩大，全腹腔内脏器周围均被水样密度区包绕，腹水积聚在两侧结肠旁沟内，并推移结肠向中央聚拢，积液也可位于小肠系膜根部附近并推移小肠，使肠管漂浮于大量腹腔积液中，类似于“ 水上浮莲征” 。
良恶性腹水鉴别要点
| 良性 | 恶性 | |
| 腹水密度 | 多＜20HU | 多＞20HU |
| 腹膜增厚 | 无腹膜增厚或均匀光滑增厚 | 结节状或不规则增厚 |
| 肠系膜及网膜改变 | 污迹腹膜 | 不规则饼状改变 |
| 腹水部位 | 大网膜囊内 | 大、小网膜囊内 |
| 肠管形态 | 肠管漂浮 | 肠管聚集 |
图文：放射科 陈育华
编辑：奚 群 杨灵仙
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