原标题：股静脉穿刺置管困难？你可能栽在这 2 个小细节里！
深静脉穿刺是内科医生必备的基本功之一，以颈内、股静脉、锁骨下穿刺为多。
如何有效提高深静脉穿刺成功率，减少各种并发症？来看看下面几个临床问题你是否都遇到过。
静脉充盈不佳穿刺难，如何应对？
人体静脉在充盈不佳时会出现塌陷，造成困难穿刺（如下图 A ～ C）。
在充盈不佳时，静脉管腔大小随呼吸变异较大，部分情况可出现吸气时颈内静脉完全塌陷，从而极大的影响穿刺和导丝置入。
静脉充盈不佳时，穿刺技巧看这里：
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最好进行超声定位和引导；
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超声引导下可以考虑下段静脉，因为管径比中上段要粗，但要注意 避免穿刺静脉时损伤动脉或胸膜顶的可能；
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调整角度，尽量平行于血管，缓慢进针，缓慢推针，进退时要保持负压；
最好进行超声定位和引导；
超声引导下可以考虑下段静脉，因为管径比中上段要粗，但要注意 避免穿刺静脉时损伤动脉或胸膜顶的可能；
调整角度，尽量平行于血管，缓慢进针，缓慢推针，进退时要保持负压；
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抽到回血但不是很流畅，可以微调针尖，也可以保持负压回抽状态观察一两个呼吸周期；当发现吸气状态无法抽到回血但呼气状态可以抽到回血，此时穿刺针可能已在管腔。
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置入导丝遇到阻力时不可强行推进导丝，必要时需进行超声引导下调整。
抽到回血但不是很流畅，可以微调针尖，也可以保持负压回抽状态观察一两个呼吸周期；当发现吸气状态无法抽到回血但呼气状态可以抽到回血，此时穿刺针可能已在管腔。
置入导丝遇到阻力时不可强行推进导丝，必要时需进行超声引导下调整。
从 0 到 1，手把手教你冠脉造影穿刺技巧
同样冠脉造影的临床操作，也总有人因为基础不牢、缺乏系统的技巧总结出现以下问题：
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穿刺时回血好，但导丝就是不能顺利进入，怎么办？
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桡动脉穿刺遇到血管扭曲，造影管操纵困难时怎么处理？
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开口异位特殊情况下，怎么做冠脉造影？
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导管扭曲，如何快速识别和避免？
穿刺时回血好，但导丝就是不能顺利进入，怎么办？
桡动脉穿刺遇到血管扭曲，造影管操纵困难时怎么处理？
开口异位特殊情况下，怎么做冠脉造影？
导管扭曲，如何快速识别和避免？
其实导管选择和操作不但有诀窍，更有事半功倍的方法教给你！
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为什么很多人做不好穿刺呢？ 病人配合差、判断错位置、动静脉区分困难、导丝置入困难、不会选导管……
但现在这些问题都能解决了。丁香公开课特邀浙大邵逸夫医院心内科 孙雅逊老师、赵炎波老师
带来 2 场 「免费直播」
7 月 21 日 19:30
深静脉穿刺： 股静脉穿刺及定位技巧
7 月 22 日 19:30
冠脉造影： 桡动脉入路解剖及穿刺技巧
5 大维度手把手教你解决
深静脉、冠脉造影穿刺难点
解剖定位 ＋ 常规技巧 ＋ 困难穿刺
＋ 不同手法解析 ＋ 远离陷阱
课程将围绕临床核心困惑点，帮助大家更快速的掌握操作规范和技巧。完成从 0 到 1 的蜕变。
责任编辑：Lp
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