原标题：恼人的肺结节
恼人的肺结节
夏日的呼吸科门诊，忙碌而嘈杂。我坐在桌前，电脑屏幕上,预约的三十位患者，就像三十道考题。完成一道，不知道下一题是否更加困难。
警惕肺结节
我按下呼叫器，呼叫22号患者小周。推门而入的是一位身材高挑，面容姣好的年轻女性。在家人的陪同下，她快速地走进诊室并落座。在这短暂的间隙，我观察了一下患者。穿着得体，大方。妆容整洁，优雅。看得出，患者的生活比较优越。患者坐定后，我用平缓的语调问道，“您怎么了？哪不舒服？”。平缓的语调，可以让患者体会到，医生愿意听你的诉说。果然，小周情绪一下有些激动起来，说话的声音都有些颤抖了：“医生，我体检，胸部CT发现肺部有结节。我在网上查了，说是肺癌。我害怕，我这么年轻，刚结婚，还没有孩子。怎么就有肺癌了呢？我不抽烟，我爱人也不抽烟。我也不接触油烟，怎么会呢？医生，你帮我看看，是不是肺癌?”患者原本美丽的面容，突然间充满了焦虑，恐惧和哀怨。
肺结节的性质
我倒并不以为然。虽说发现肺结节很多，而且恶性的肺结节也不在少数，但是对这么年轻的女性患者来说，恶性的可能性相对较少。“网上的信息并不全面，不一定就符合你的情况。”我以一种不以为然的语气说到。我希望我表现得不以为然，能给患者一种暗示，暗示她情况并不严重。很好，小周的情绪平静了些。“是啊，是啊，我们也不太懂，所以请您帮看看。”“好的，我们来看看片子。”我打开阅片系统，输入患者姓名，打开影像。缓缓地滚动鼠标的滚轮，从肺尖开始，肺野、纵隔、胸壁，一层层仔细观察患者的CT影像。没看几层，突然在右肺靠外周的部位，赫然出现了一个磨玻璃结节。
看到这个结节的一瞬间，我不觉倒吸了一口凉气。这个磨玻璃结节，内部密度不均匀，有少量高密度影像，隐约可见有小血管的影像穿入其中。从外观看，是一种混杂密度的磨玻璃影，非常符合恶性肺结节的表现。当然，第一次发现这种结节，炎症也是不能完全排除。
我心里虽这样想着，但还是抑制不住自己的惊愕，不觉轻轻的说了声“哎呀！”。
“医生，怎么了？不好是吗？”小周急切的问道。我意识到不妥，立刻调整了一下情绪，将目光从屏幕移开。看着小周说“片子我看过了，右上肺结节，从形态看，恶性的可能比较大。”这是我的习惯，交代病情需要将最大的风险向患者交代清楚。但是我又特别不愿意用“癌”这个通俗的词来定义病灶，怕给患者太强的刺激。此时小周反倒平静了，“恶性就是癌，是吗？”小周说。“是的，是一个意思。”我觉得我的疑虑有些多余。“当然，你是第一次发现这个结节，不能完全排除局部的炎症可能。”我补充道。
肺结节的原因及对策
小周又问“我也不接触什么，也不抽烟，怎么会得这个病呢？”
我继续解释“这个不完全清楚，吸烟只是肺癌发生的因素之一，还有很多其他因素：遗传因素，其他理化因素等都可以导致局部肺组织发生恶变。”
小周：“那我现在要怎么办呢？”。
“这个结节是首次发现，所以并不能完全排除是炎症得可能。因此在下一步处理前，必须进行一定时间的观察。观察的时间以1到2个月为好。1到2个月后复查胸部CT，如果观察后病灶没有变化，或者增大，密度增加，基本就不考虑是急性的炎症病灶了。”（ 划重点：肺结节的观察包括2个方面，一是大小有无变化，二是密度有无变化）
治病求本，改变疾病孕育的土壤
小周：“需要吃药吗？这段时间”。
我感受到小周在讨论的过程中逐渐趋于平静和理性了，也希望自己能够给她更多的帮助：“如果考虑可能是炎症引起，可抗感染治疗7-10天，可以口服吸收效率高的抗菌药物。另外，对于磨玻璃结节或混合密度结节，无论是炎性还是非炎性，根据体质辨证服用中药均有可能帮助结节消散”。小周的眼睛顿时亮了：“那太好了！”
我继续说道：根据中医的辨证，肺磨玻璃或混合密度结节患者中，有人是肺热太重，有人是湿热郁阻，有的是因为情志不畅导致的气滞血瘀，还有很多老年人是因为气虚或阳虚而致血瘀。根据中医辩证，实则泄之，虚则补之，帮助机体恢复正常的阴平阳秘、促进结节消散。（ 划重点：恢复机体正常的阴平阳秘有利于促进结节消散！）
小周好像顿时醒悟了，“哎呀，医生，我就是爱生气，看来在吃中药的同时，我还要改变自己的性格。。。。。来看中医，真是对了！有必要建议我周围有肺结节的同事们都来看看中医呢”。
“说的很好，看来你是一个善于自省的人！服用中药的同时，改变自身的不良习惯也很重要。”我不禁夸她了一句。
“现在很多年轻的肺部磨玻璃结节患者，是和情绪不舒畅、熬夜或嗜食肥甘厚腻同时又缺少运动有关的，通过中医的辩证，找到疾病产生的源头，即有可能帮助结节消散，也有助于认识到自身的不良习惯，从而有助于避免更大疾患的酝酿呀！”（ 划重点：说的太好了！）
找到了疾病产生的原因，小周更放松了，充满了希望地说：“医生，你给我开一些中药，我1到2个月后再来复查胸部CT，是这样吗？”。
“是这样的，另外要强调一点，随访复查最好在同一家医院做，这样影像资料有连续性，便于比较、观察。”。
“好的”小周明显释怀了。我开好中药处方，终于又完成了一道考题。小周说了声“谢谢!”起身和家人离去，看着他们的背影，我默默祈祷，但愿1月后的复查，一切异常都不再存在。
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