原标题：援非日记 | 第144天，紧握的双手

前言：2019年12月28日凌晨，中国（广东）第九批援加纳医疗队从广州出发，跨越一万两千公里，到达援助目的地非洲加纳首都阿克拉，稍作休整后，于北京时间12月31日发出第一篇援非日记，他们的故事开始了…

2020年5月19日 星期二 阿克拉 31℃ 晴

黎旭光

中国（广东）第九批援加纳医疗队队员

广东省中医院大学城医院外七科主治医师

6周前，因患回肠乙状结肠扭结而急诊手术做了末段回肠切除+乙状结肠切除+回肠造口的病人回来复诊。她眼里含泪的问能不能把回肠造口回纳，因为她已经没法支付人工肛袋和底座的费用了。6周时间对于弥漫性腹膜炎做回肠造口的病人来说，接着做二次手术的间隔时间实在是太短了。腹腔及肠管正处于第一次手术后的水肿期，这时做二次手术的风险很大，很容易造成术中的副损伤及术后吻合口瘘等严重并发症。在跟患者详细沟通病情及风险后，患者还是坚持要手术，因为她已经快花完所有积蓄了，现在也只能借钱来做手术。另外只有尽快完成手术，她才能恢复工作，养家糊口。

对于这两难的决定，我找来了Dr.ZAK一起商量，他也沮丧和无奈的说：“在加纳很多常规的医疗，都因为经济费用的问题很难得到遵从。就如永久性肠造口在加纳就需要很慎重的执行，因为很多普通民众都支付不起需要不断更换的人工肛袋和底座的费用。我前不久就遇到一个晚期直肠癌的病人，直肠膀胱瘘，按常理只需要做乙状结肠造口，局部肿瘤可切可不切的，但因为考虑到需要永久性造口，我还是选择做了局部肿瘤切除+直肠乙状结肠吻合。”因为晚期直肠癌做肠吻合很容易术后吻合口瘘和局部肿瘤复发狭窄、肠漏。人工肛袋和底座在中国看似很普通的一样东西却成了加纳医疗里的拦路虎，在跟和Dr.ZAK商讨后，最后还是决定冒险为其手术。

手术前完善了血常规、生化、胸腹平片等检查，结果还算满意，手术当天Dr.ZAK问我要不要做右下腹横切口，避免原切口的粘连带。我说最好还是由原切口比较妥当，毕竟两次手术相隔时间不长，粘连应该还不严重，疤痕还没形成，而且右下腹腹壁有造口，水肿粘连可能会比原切口更严重，其次也不利于美观。Dr.ZAK还是采纳了我的建议。果不其然，开腹进去并没有太多的粘连，但肠管还是水肿比较厉害，我们小心的分离了粘连，拆除了原来的造口，做了回肠结肠端侧吻合，手术过程非常顺利，术后患者恢复也非常顺利，术后三天患者就排气，可以全流饮食了。我不禁感叹加纳人民的生命力之顽强，如此短时间经历两次大手术，既没有血制品、蛋白等营养支持，只是普通的输液支持，也一样能恢复如此之快。

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