原标题：AngioJet吸栓导管在急性门静脉血栓形成中的应用效果
我们都知道， 门静脉血栓形成（PVT）是一种少见但危及患者生命的临床重症，若不积极治疗，部分患者病情进展易引起 肠管缺血坏死，同时后期出现门静脉高压，及消化道出血等严重并发症。门静脉血栓的发生常与多种因素有关，如开腹手术、腹部创伤、腹腔感染、口服避孕药物、血栓病史、肝硬化、凝血功能障碍、恶性肿瘤等等。
对于急性期的门静脉血栓来说，传统的治疗理念认为单纯药物抗凝治疗，不少患者症状也能得到有效缓解。但随着业界对于门静脉血栓不断关注。越来越多的学者发现，单纯抗凝治疗，仍有相当一部分患者会残留门静脉及肠系膜上静脉血栓形成。为后期门静脉高压埋下隐患。因此， 对于急性期新鲜的血栓，尽早的有效清除并快速回复门静脉血流是目前对于门静脉血栓的最佳治疗方案。
本期，我们介绍2例近期我科采用 AngioJet吸栓导管，成功吸除 门静脉血栓 并康复出院患者的诊疗经过，以供分享：
Case 1
基本资料：
患者，男，27岁，此次因腹胀不适2周余入院。患者于2020年3月13日因车祸于当地医院行剖腹探查+脾脏切除+自体血回输。患者术后恢复良好，但3月25日（术后12天）患者开始出现腹胀不适，完善相关检查发现存在门静脉血栓。患者遂转我科进一步治疗。查体见患者无明显腹膜炎体征。肛门排气尚可。
B超清晰可见血栓栓子
手术方案：
考虑患者青年男性，若单纯保守抗凝治疗，存在血栓后期残留并复发可能，且术前进一步评估发现患者无明显腹水，肝肾功能正常。遂科室讨论后拟对该患者行局麻微创门静脉血栓吸栓术。术中我们在B超定位下经皮肝门静脉穿刺成功后，采取AngioJet吸栓导管腔内吸栓，顺利清除门静脉血栓。吸栓时间共100秒，再次造影后见门静脉血流通畅，侧支明显增多。且患者术后无明显严重并发症，预后良好。
手术治疗经过：
吸栓前第一次造影
术中吸栓操作
最后造影见血栓清除，门静脉显影通畅
经皮肝穿出予以3/4mm弹簧圈栓塞穿刺点
Case 2
基本资料：
患者 女，62岁，此次因脐周胀痛1周余入院。患者于2019年4月因双下肢深静脉血栓后综合征于省内三甲医院行双髂静脉支架植入术。。术后长期华法林抗凝治。20天前患者在家因牙龈出血，自行停用华法林药物。当地医院B超检查发现门静脉及肠系膜上静脉血栓形成遂转我科就诊。急诊全腹增强CT提示小肠壁增厚水肿瘀滞性明显，但未见明显腹水存在。查体见患者无明显腹膜炎体征。肛门排气尚可。
手术方案：
考虑患者此次因停用华法林药物引起的急性门静脉血栓形成。术前评估无明显腹水及肠坏死存在。遂科室讨论后拟对该患者行局麻微创门静脉血栓吸栓术。术中我们在B超定位下经皮肝门静脉穿刺成功后，采取AngioJet吸栓导管腔内吸栓联合导管溶栓术，吸栓时间共110秒，后期溶栓导管溶栓时间4天。再次造影后见门静脉血流通畅，侧支明显增多。且患者术后无明显严重并发症，预后良好。
手术经过：
B超定位下成功穿刺门静脉
吸栓前造影见主干血栓形成且无明显侧支
吸栓后远端侧支增多
吸栓后主干仍残余血栓并置入20cm溶栓导管继续溶栓
溶栓4天后造影显示主干出现且侧支增多
经验总结
1.对于急性期门静脉血栓形成，AngioJet吸栓治疗是一种高效简便的腔内治疗方案，值得进一步研究并尝试。
2.对于AngioJet吸栓后仍存在部分残余血栓，可辅助导管溶栓进一步清除残余血栓。
3.选择合适的患者才能达到良好的治疗效果。
我们认为对于急性期新鲜血栓，同时患者无明显腹水，肝肾功能指标尚可，Angiojet吸栓导管是一种较为合适的方式。对于伴有较多腹水，肝硬化明显、肝肾功能指标较差，同时门静脉血栓偏陈旧性血栓，则有待进一步的研究论证及后续探索。
中国科学院大学宁波华美医院血管外科
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