原标题：心肌梗死心电图定位的进展
方丕华[1] 陈琪[2]
中国医学科学院阜外医院[1]
中国人民解放军总医院（301医院）
心电图通过将探查电极放置在胸壁上捕捉心电信号，来间接判断心肌梗死的部位。由于心脏与探查电极的相对位置存在个体化差异，探查电极与心脏有一定的距离等原因，心电图定位心肌梗死的敏感性相对不足。
但由于心电图检查快速、简便、易行，自20世纪40年代至今，其在急性和陈旧性心肌梗死的诊断及定位中仍起着不可替代的作用。急性心肌梗死的定位主要依据相关导联上ST段抬高，而陈旧性心肌梗死主要依据在相关导联上出现病理性Q波。
近年来，西班牙学者Antoni Bayes等通过磁共振延迟增强扫描来确定心肌梗死的部位，总结相应的心电图表现，并以影像学左室分区为基础，重新命名心肌梗死部位，并与梗死相关冠脉紧密联系起来，其具有重要的临床意义。
一、心电图心肌梗死的定位
心电图记录电极—梗死部位—梗死相关冠脉三者具有对应关系。心肌梗死是由于相关的冠状动脉供血中断所致，临床冠脉介入手术关注的也是梗死的相关冠脉，因而心电图的重要意义在于定位心肌梗死的部位，并初步推断梗死相关冠脉。
1.1 以病理学为基础的心电图定位
1948年，Meyer等最初以临床病理研究为基础，按左室解剖学部位，对心肌梗死进行分类和命名[6~8]。主要传统分类包括：间隔、前壁（心尖部）、前间壁、广泛前壁、前侧壁、高侧壁、下壁及后壁梗死记录电极与心肌梗死区具有一定的对应关系。间隔对应于V1~V2导联，前壁对应于V3~V4导联，前间壁对应于V1~V4导联，侧壁对应于V5~V6导联，下壁对应于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见，传统分类法缺乏对应于回旋支供血区心肌梗死的导联，V7~V9导联远离胸壁记录电极，其检出心肌梗死的敏感性降低。
1.2 以影像学为基础的心电图定位
目前临床应用的影像学（心脏磁共振、CT、心肌核素扫描及超声等）技术，可以采集在体心脏的真实影像，其按照图像采集的横轴与纵轴将左室划分为不同的区域，即分为左室17区，其优势在于能真实反映活体心脏的位置，其显示的心电图记录电极与左室各分区的对应关系更加真实可靠，从而提高心电图判断梗死部位的准确性。
另外，影像学左室分区能与供血的冠脉紧密联系，当确定某一区域心肌梗死后，能即刻初步判断出梗死相关冠脉，这为临床冠脉介入治疗能提供有益的帮助[5]。
方丕华[1] 陈琪[2]
中国医学科学院阜外医院[1]
中国人民解放军总医院（301医院）
心电图通过将探查电极放置在胸壁上捕捉心电信号，来间接判断心肌梗死的部位。由于心脏与探查电极的相对位置存在个体化差异，探查电极与心脏有一定的距离等原因，心电图定位心肌梗死的敏感性相对不足。
但由于心电图检查快速、简便、易行，自20世纪40年代至今，其在急性和陈旧性心肌梗死的诊断及定位中仍起着不可替代的作用。急性心肌梗死的定位主要依据相关导联上ST段抬高，而陈旧性心肌梗死主要依据在相关导联上出现病理性Q波。
近年来，西班牙学者Antoni Bayes等通过磁共振延迟增强扫描来确定心肌梗死的部位，总结相应的心电图表现，并以影像学左室分区为基础，重新命名心肌梗死部位，并与梗死相关冠脉紧密联系起来，其具有重要的临床意义。
一、心电图心肌梗死的定位
心电图记录电极—梗死部位—梗死相关冠脉三者具有对应关系。心肌梗死是由于相关的冠状动脉供血中断所致，临床冠脉介入手术关注的也是梗死的相关冠脉，因而心电图的重要意义在于定位心肌梗死的部位，并初步推断梗死相关冠脉。
1.1 以病理学为基础的心电图定位
1948年，Meyer等最初以临床病理研究为基础，按左室解剖学部位，对心肌梗死进行分类和命名[6~8]。主要传统分类包括：间隔、前壁（心尖部）、前间壁、广泛前壁、前侧壁、高侧壁、下壁及后壁梗死记录电极与心肌梗死区具有一定的对应关系。间隔对应于V1~V2导联，前壁对应于V3~V4导联，前间壁对应于V1~V4导联，侧壁对应于V5~V6导联，下壁对应于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见，传统分类法缺乏对应于回旋支供血区心肌梗死的导联，V7~V9导联远离胸壁记录电极，其检出心肌梗死的敏感性降低。
1.2 以影像学为基础的心电图定位
目前临床应用的影像学（心脏磁共振、CT、心肌核素扫描及超声等）技术，可以采集在体心脏的真实影像，其按照图像采集的横轴与纵轴将左室划分为不同的区域，即分为左室17区，其优势在于能真实反映活体心脏的位置，其显示的心电图记录电极与左室各分区的对应关系更加真实可靠，从而提高心电图判断梗死部位的准确性。
另外，影像学左室分区能与供血的冠脉紧密联系，当确定某一区域心肌梗死后，能即刻初步判断出梗死相关冠脉，这为临床冠脉介入治疗能提供有益的帮助[5]。
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