原标题：CHIVA专辑 | 一种改良的CHIVA治疗前副大隐静脉曲张的临床效果
编者按
2019年出版的血管外科经典书籍-第九版《卢瑟福血管外科学》在下肢静脉曲张治疗章节中详细描述了CHIVA手术的理论和方法，并指出CHIVA手术和传统高位结扎+隐静脉抽剥手术相比，术后10年复发率明显降低。
自从CHIVA理论由Claude Francechi 于1988年提出，在此后的30余年时间里，不断的被世界各地的专业人员进行实践，验证和改进，不断的完善，也在下肢静脉曲张治疗领域不断显示出巨大的优势。
本期选取了2015年发表于CIRUGI´A ESPAN˜ 的一篇文献：Clinical Results of a New Strategy (Modified CHIVA) for Surgical Treatment of Anterior Accessory Great Saphenous Varicose Veins（一种改良CHIVA手术治疗前副大隐静脉曲张的临床结果）来揭示血流动力学理论和CHIVA技术在治疗前副大隐静脉曲张的临床效果。
CHIVA治疗前副大隐静脉静脉曲张
1. 导语
慢性静脉功能不全(CVI)是一种非常流行的疾病，在大多数情况下需要手术治疗。这是西班牙医院中最常见择期手术之一，有最大的等待名单以及非常高的医疗成本。
CVI的手术治疗有两种方式:消融或破坏治疗(经典的隐静脉切除术、静脉内激光消融、射频、静脉硬化等)，以及保留隐静脉的血流动力学治疗，如静脉功能不全的基于血流动力学保留静脉并治疗静脉功能不全的门诊手术(CHIVA)。
在过去的20多年CHIVA治疗策略快速发展，目前是外科治疗CVI的第二个最常见的手术方法(排在隐静脉切除术后)。这种治疗评估每个病人静脉血液动力学特点和问题，同时可以保留隐静脉主干。大多数关于这一课题的其他类似出版物和研究都与大隐静脉有关。其中包括前副隐静脉的病例，关于前副大隐静脉本身的文献比较有限。
2. 研究目的
本研究的目的是评估对标准CHIVA手术进行改进的安全性和有效性，以治疗与不累及大隐静脉或隐股交界处前副大隐静脉相关的静脉曲张。
前副大隐静脉曲张
3. 研究方法及试验设计
本研究设计为非随机前瞻性研究。
这项研究纳入了65例前副大隐静脉曲张患者。该技术的新颖之处在于避免了大隐静脉的高位结扎和切除，只进行可见静脉的结扎或切除。术前、术后1个月、1年分别进行静脉超声复查。临床评估采用Fligelstone量表。
手术方式
对CHIVA策略的修改包括从AASV中断开和处理N3反流静脉，中断静脉反流并迫使其前进，处理AASV本身，而没有对位于隐股交点进行手术。首先切开AASV的静脉曲张网，然后再做多个补充切口以消除静脉曲张。采用局部麻醉，术后包扎和低分子肝素预防性剂量(贝米肝素 2500-3500单位/天)，按照已知标准持续10天。
随访
第一次随访是在一个月后，检查患者是否存在临床和血流动力学并发症(深静脉血栓或隐静脉血栓)以及AASV中是否存在反流。一年后，以同样的方式进行超声研究。
A：基线状态 B：CHIVA1+2 C：改良CHIVA（针对AASV处理）
4. 研究结果
CEAP基线临床分型为:58% C2, 26% C3和15% C4-6。新策略适用于所有情况。并发症:血肿3例，无症状部分前副隐静脉血栓形成7例。前副大隐静脉最初的平均直径在一年后从6.4mm减少到3.4mm (P＜0.001)。12个月后，82%的病例保持了前向血流（良好的血流动力学结果）。静脉曲张的复发率为8%。根据Fligelstone量表，所有患者的临床状态均有改善。大隐静脉直径大于7.5 mm和肥胖的病例被认为是较差的临床和血流动力学结果的预测因子。
CHIVA治疗1年后的临床效果
5. 研究结论
这种改进的手术策略前隐静脉曲张术后一年的临床结果更好。
对于前副大隐静脉大于7.5 mm的患者或非常肥胖的患者，这种技术可能不是首选的技术。
这种新的血流动力学治疗AASV静脉曲张的方法在12个月后获得了成功的血流动力学和临床效果，患者满意度很高。它是安全的，并发症是局部和良性的。它使我们能够纠正AASV相关的静脉曲张，而不需要对隐股连接或GSV进行手术，GSV继续正常工作，有可能用于血管重建手术。
编者评述
CHIVA理论和血流动力理论自从被提出之后，对于下肢静脉功能领域的诊断和治疗产生了巨大的影响，也一改之前血管破坏性的治疗策略，对血管进行保留，这无疑是巨大的革新。
而CHIVA随着世界各国专业人士的不断实践，不断在丰富，改进CHIVA和血流动力学理论。本文作者在CHIVA标准治疗上进行了一定改良，对于AASV这种类型的静脉曲张治疗效果进行了研究，结果发现在治疗效果和并发症控制都显示出了巨大的优势。也提示我们在下肢静脉领域，不断的挖掘细分领域，不断的进行研究，才能为下肢静脉曲张的精准治疗和取得更好的治疗效果提供更多坚实的基础。
★编者及译者简介★
邱畅
外科学硕士，毕业于解放军总医院，张强医生集团血管外科主诊医生，擅长下肢静脉疾病的诊疗及下肢静脉曲张CHIVA手术治疗；思俊外科国际静脉病学院导师，中国老年保健协会静脉病专委会委员，国际静脉病论坛主编，同时致力于科普传播，笔耕不辍。
责任编辑：