三诊：2019年3月21日。

孕9周＋，阴道流血已止。自述轻度恶心欲呕，纳少，眠欠佳，梦多，小便频，大便时有不畅，腹胀，口干。

舌尖红，苔白，脉细滑。

因肝肾得养，冲任得固，胎元渐长，仅有妊娠恶阻存在，故改为治疗妊娠恶阻。

中医诊断：妊娠恶阻。

证候：脾运失健，湿阻中焦。

治法：健脾和胃，降逆止呕。

方药：温胆汤加减。

处方：黄芩10克，姜半夏12 克，竹茹12克，大枣10克，茯苓15克，炒建曲15克，藿香12克，佩兰12，蜜远志12克，麦冬15克，豆蔻12克，干鱼腥草15克，醋香附10克，甘草6克。

5剂，服法同前。

四诊：2019年9月19日。

孕35周＋，述自三诊服药五剂后，阴道再无流血，恶心消除，无特殊不适故停药。

患者希望暂停服中药，未再开，嘱适度活动助胎气生长。

2019年12月10日因感冒至我处复诊，告知停中药后胎儿生长正常，于9月29日顺产一女婴，母女健康。

03 【按语】

胎漏是指妊娠28周前出现少量阴道流血、时下时止、或淋沥不断而无腰酸、腹痛，小腹坠胀者，属于现代医学的“先兆流产”。

中医认为，肾乃元气之根，精血化生之源。姚氏妇科认为，生殖的根本以肾气、天癸、男精女血作为物质基础。若因先天肾气不足，或因房劳或多产，可损伤肾精肾气。冲任二脉起于胞中，肾精不足则冲任不盛，血海不充，胞宫失于濡养；肾气不足则封藏失职，冲任不固，胎失所系，皆可导致胎漏。

该患者已生育两胎，长期在家抚养孩子，操劳少动，肾气肾精已有不足，加之此次妊娠早期即外出乘车颠簸劳累， 致使肾气进一步受损，冲任不固，胎失所系而致胎漏发生。孕后血聚冲任养胎，冲脉气已盛，加之乘车伤及胃气，胃失和降，胃气上逆而致恶心欲呕。

姚氏保产达生汤是姚克敏导师的祖传秘方，具有补气养血，益精助冲，柔肝健脾等作用，运用临床近百年， 由菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、白术、当归、熟地黄、茯苓、砂仁、酒黄芩等组成。上方中菟丝子益精补肾，益冲养肝安胎，桑寄生、续断固精补肾，强壮胎气；阿胶补血、滋阴、止血，缓中止痛，党参、白术、茯苓、大枣以益气健脾、育后天之本并固护胃气；生地加强补肾固胎元、助孕养胎；黄芩清热胎，防过渡滋补之性；姜半夏、竹茹和胃止呕，甘草调和诸药。 诸药合用，共奏补益肝肾、滋养冲任、健脾和胃、止呕止血之效。三诊时胎元已坚固，胎漏已治愈，仅有妊娠恶阻存在，故用健脾和胃，降逆止呕之温胆汤加减而愈。

本期专家：毕云

主任医师、教授、硕士生导师， 原昆明市中医医院急诊科副主任， 原云南中医学院科技处处长，云南省优秀青年中医，中华中医药学会心病分会委员。毕业于云南中医学院本科及澳大利亚Flinders大学研究生班，获中医学学士学位及医院管理硕士学位。一直在中医医疗、教学和科研单位从事业专业技术工作近40年，2001年晋升为中医主任医师。师从云南省国医名师姚克敏主任医师及詹文涛主任医师。

擅长：高血压、冠心病、心律失常、心肌梗塞等心脑血管疾病； 月经不调、痛经、多囊卵巢综合征等妇科疾病；气管及支气管炎、老年性痴呆、糖尿病、痛风、消化性溃疡等 ；小儿发热、反复感冒、上呼吸道感染、治未病等。

扫码问诊