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贫血的常见症状有：

1、脸色苍白、手发黄，看起来没血色；

2、眼睑、指甲、口唇苍白；

3、乏力、头晕、眼花、耳鸣；

4、疲倦、精神不振、不想活动、注意力不集中；

5、心慌、气急、胸闷、恶心；

6、记忆力减退、食欲减退等。

肾性贫血常见原因有：

长期慢性失血、促红细胞生成素（EPO）缺乏、铁缺乏、红细胞寿命缩短、全身炎症、感染因素、甲状旁腺功能亢进、溶血、营养缺乏、伴有血液疾病等。

贫血发生后需要进行 体格检查和病史询问，然后需进一步完善实验室检查：以明确原因，进一步对症治疗。

张伯又问到：“医生，我贫血，多补充点促红素和铁不就行了？”

我说：“张伯，不行的，促红素打多了容易导致血压升高，带来心血管不良反应，而且超大剂量可能会诱发血栓或癫痫。铁剂也要适量补充，不然长期过量会造成铁超载，可能导致肤色变黑，严重则造成含铁血黄素沉积在内脏，很难去除，造成更难纠正的贫血。”

“贫血最常见的原因就是缺乏造血原料。铁蛋白在350~500 ng/mL，转铁蛋白饱和度30%以上EPO反应性最佳。张伯您有规律打促红素，每周1万单位，也有规律补充铁剂。而且维生素B和叶酸也长期服用。造血的原料都齐备了。也许不是常见的原因呢。让我们找一找更深层次的原因吧。”

我继续翻看病历，终于在病历中找到了一丝蛛丝马迹。

我说：“您去年有段时间得了肺炎住院了，从那以后就开始贫血加重了。感染也是一个重要因素！”

张伯说：“对呀，那段时间真是吃不下东西，整个人都瘦了一圈。老伴和儿子给我弄了很多鸡汤、瘦肉水、小米粥、荞麦粥，后来总算补回来了。”

“张伯您吃得是不错，可是补的是磷，您喝的汤、小米粥、荞麦粥都是含磷比较高的，您的血磷3.0mmol/l，白蛋白还只是35g/l，没怎么补上来呀。补充优质蛋白食，还是要靠吃瘦肉、蛋、奶。而且随着磷的上升，PTH（甲状旁腺激素）也升高到1125 pg/ml，别忘了PTH升高，也会抑制造血功能， 您千万要注意了，要及时调整饮食结构。”

张伯听了，心服口服地点点头。

医生手记2

在一旁等候的病友陈阿姨也问了：“医生，我也贫血，但是比张伯好一点，有时95g/l，有时102g/l。我没有不舒服，是不是不用管呀。”

我看了看她的病历记录：“陈阿姨，您虽然是轻度贫血，但是依赖于促红素的高剂量呢，最近越加越多。每周1万单位了。这不是一个好现象。请复查一下大便常规+潜血。”

陈阿姨半信半疑：“我大便都不是黑色的呀。”

“您之前化验了两次大便潜血都是阳性2+，表明存在消化道失血，所以总是贫血。”

陈阿姨回想：“我还是有胃痛不舒服，但是有时候自己能好，我就没管。”

后来，我重新给她预约了胃肠镜检查，检查结果发现了溃疡和息肉，考虑癌前病变。陈阿姨不禁后怕，轻度贫血背后的原因那么严重，大便潜血试验那么重要，可不敢忽视了。

贫血应该怎么吃？

1、补充铁和优质蛋白质

铁和蛋白质是制造血红蛋白的重要原料，富含血红素铁的食物包括 瘦肉、禽类、鱼类、内脏、动物血等动物性食物。CKD患者需要在蛋白质限量范围内选用优质蛋白食物。常见的优质蛋白质的食物包括 瘦肉类、蛋、奶、大豆及大豆制品。此外，当CKD患者病情需要限制含磷高的食品时，应注意减少磷含量高的食物，如动物内脏等，畜禽肉可通过过一下沸水清除一部分磷。

2、补充维生素

食物中丰富的B族维生素和维生素C可促进人体对铁的吸收，对防治贫血有很好效果。

富含维生素C的食物包括：柑橘、橙子、西红柿等蔬果。

富含维生素B1的食物包括：豆类、糙米、牛奶、家禽。

富含维生素B12的食物包括：瘦肉、蛋黄、糙米及绿叶蔬菜。

富含叶酸的食物包括：绿叶新鲜蔬菜、水果、蘑菇及动物的肝、肾脏。

此外，当CKD患者病情需要限制含钾高的食品时，应注意避免钾含量高的蔬菜水果，如竹笋、西兰花、马铃薯、猕猴桃等。

3、注意影响铁吸收的食物

一些蔬菜如菠菜、蕹菜、茭白等含草酸较高，会影响铁的吸收，可选择焯水后再进行食用。其次，茶水里的鞣酸、咖啡里的多酚类物质可干扰铁的吸收，口服铁剂时不宜与茶、咖啡同饮。

如何管理肾性贫血

1、规律监测血红蛋白。进入CKD4期后，至少每三个月复查一次；而在贫血调整的过程中，患者应该一个月进行一次贫血相关指标的检测。

2、监测贫血相关指标。除了血红蛋白以外，还有网织红细胞、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白浓度、粪便常规+潜血等，都是需要关注的贫血相关指标。

3、在医生的指导下使用促红素、铁剂等治疗手段，透析患者要遵嘱规律透析。

4、平时合理安排好运动和休息，提高体质，预防感染，注意自我保护。

供稿：广东省中医院透析科杨敏，肾病科揭西娜

执行编辑：卢悦明

审核校对：何明坤

责任编辑：宋莉萍