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在妇产科教科书上，胎龄28周以下的胎儿娩出被定义为流产，因为这样早产儿生存几率很小。随着围产医学的进展，近年来胎龄25—28周早产儿救治成功的比率逐渐增加，目前世界上大多数发达国家对胎龄25周以上的早产儿都会进行积极的抢救（有严重畸形时除外）。但是由于23—25周胎龄的宝宝已经十分接近生存极限，是否进行抢救需要根据患儿情况及父母愿望决定。

在24周胎龄的早产宝宝病情稳定下来后，尉进茜主任亲自与患儿的父亲进行了进一步的沟通。因为这么小的早产儿死亡率及致残率高、救治难度大、费用高，且目前的团队还没有救治这么小胎龄早产儿的经验，建议家长转上级医院治疗。听到这里，患儿父亲疲惫的眼睛里瞬间流下了无助的泪水，因为种种原因他们无法去上级医院进行治疗，这里的医护团队就是他们唯一的希望。

所以我们的医护人员决定要尽全力积极救治这个弱小的生命，即使肩负巨大的责任与压力。新生儿科尉进茜主任立刻安排有丰富临床经验的申英杰、赵辉医师担任早产宝宝的主管二线医生，自己担任三线医生，张倩、詹实娜医师等先后担任超早产宝宝的一线医生，并配备最强的护理团队配合治疗。

呼吸关——早产宝宝面临的第一道生死关

由于胎龄实在太小，宝宝的肺部发育很不成熟，过呼吸关是宝宝遇到的最大挑战，因此医护团队在宝宝出生后立即向气管内滴入了肺表面活性物质。在最初的几天里，呼吸机的调整最为困难，从高频到常频、从压控到容控，大家不敢放过宝宝的任何一个细节变化，以便及时调整呼吸支持及治疗方案。

经过了7个日夜呼吸机参数逐渐下调，本来大家都松了一口气，觉得看到了胜利的曙光，然而小家伙似乎在挑战我们，逐渐又出现了呼吸困难，呼吸机参数越调越高。医护人员积极寻找原因，北京儿童医院李耿主任更是大力支持，来到我科进行病例查房及讨论。原来是由于宝宝的胎龄太小，早期给予的肺表面活性物质已经消耗殆尽，而本身的胎龄还没有到产生自身肺表面活性物质的能力。于是，再一次的PS滴入，终于让宝宝化险为夷，也为我们提供了宝贵的经验。

医护团队每日细心评估小宝宝的病情，印象最为深刻的是在宝宝脱离有创呼吸机前，还邀请了全市新生儿专家进行会诊，收集了多方的权威意见。脱机那天也是异常兴奋的，虽然是加班到半夜，但心里仍是满满的激动和幸福。

宝宝在生后不到2个月的时间内就成功脱离了有创呼吸机，战胜了早产儿最凶险的呼吸系统疾病——呼吸窘迫综合征和支气管肺发育不良。而在此期间，多次的床旁胸片拍摄最辛苦的就是放射科的各位兄弟姐妹，无论何时，只要一个电话，随叫随到，为我们成功的闯过呼吸关保驾护航。

循环关——早产宝宝面临第二道生死关

由于超早产儿动脉导管未闭对循环系统影响很大，很容易出现血流动力学紊乱、肺血流增多、肺动脉高压等症状，好在有医院超声科的超强配合，时刻帮我们把关。为确保万无一失，北京儿童医院心外科主任已经做好随时来我院进行床旁手术结扎的准备，但好在宝宝的动脉导管在使用过非甾体类药物后已顺利关闭。

营养关——早产宝宝遇到的第三关

“营养”是早产宝宝赖以生存的基础，在与家长充分沟通后，宝宝妈妈也树立起了母乳育儿的信心，宝宝降临不到24小时，妈妈的乳汁就开始从鼻胃管输送给了宝宝，从微量喂养开始，逐渐加量。

然而宝宝体重极低，各项组织器官系统发育也均不成熟，因此需要静脉营养、静脉补充钙剂等辅助治疗手段。在外周静脉输入无法实现的情况下，护士长王立娟带领的护理团队给予患儿实施了中心静脉置管术（PICC），在患儿的救治中起到了至关重要的作用。

此外，精确计算每日的肠内及肠外胃肠营养量和热卡，以判断宝宝获取的营养是否能达到生长发育的需求，已经成为一线医生每天必不可少的功课。

治疗关——考验医护的多个器官的治疗

超早宝宝的治疗有多难？救治过程中的100多个日夜里，宝宝经历过呼吸窘迫综合征、败血症、颅内出血、动脉导管未闭、支气管肺发育不良、贫血、胃食管反流等一系列状况，这些临床诊断如同一座座险峻高峰，矗立眼前。闯过上述的三关，接下就是考验医护同时治疗宝宝多个器官能力的关口了。比如高频呼吸机通气情况下进行的腰椎穿刺就十分具有挑战性，好在高邈医生动作娴熟，穿刺顺利成功，为抗生素应用疗程起到关键性决策作用。

此外，由于出生胎龄太小，宝宝的视网膜也远未成熟，在发育的过程中很容易出现异常血管增生并出血，从而导致视网膜剥离。所以早发现、早治疗是关键。眼科医生定期来到新生儿病房为宝宝进行早产儿视网膜病筛查，而早产儿视网膜病的治疗更是得到了北京儿童医院眼科主任的大力帮助，经过双向转诊绿色通道为患儿顺利治愈后转回我院。

护理关——关注宝宝远期健康和智能发育

随着新生儿重症监护室（NICU）抢救技术的发展，早产儿的生存率也在不断提高。在抢救生命的同时，医护团队还会关注宝宝的远期健康和智能发育，开展早产儿早期脑发育支持护理，并录制爸爸妈妈对鼓励的话语，伴随着音乐每天定时放给宝宝播放。宝宝病情稳定后还请妈妈进入病房，给宝宝进行“袋鼠式护理”。由于宝宝太小了，宝妈在进行第一次袋鼠式护理时特别紧张，尉进茜主任更是亲自在母婴进行喂养指导和宣教，减轻妈妈的焦虑紧张的心情。

即将脱离呼吸机的那段日子更是让人难忘。由于新型冠状病毒肆虐，顺义区出现了确诊病例，无疑为陪护增加了阻碍，好在医院拥有严格的疫情防控系统，宝妈在进行过新冠筛查后便顺利进入了温馨的母婴室。在医护人员的精心指导和妈妈的呵护下，宝宝顺利脱机并顺利脱离鼻饲喂养管。我们深刻地体会到，疫情拉开了的物理距离，却拉近了人心、温暖了人心。

这是一个挑战极限的医学传奇，大医精诚、大爱无疆、因爱合力、因爱坚持，超早宝宝即将出院时，主管院长吴秀杰、医务处长常春明、护理部刘海蓉主任也来亲自到床边查房。看到孩子灵活的眼神、摆动的小手，在场的所有人都由衷地为孩子的健康成长感到开心。

虽然宝宝已经出院了，但是我们的关爱并不会停止，我们的医护团队将对宝宝负责到底，不仅是挽救她的生命，还要给她更高的生活质量，并为她量身打造家庭式康复计划，伴她健康成长。