原标题：预防接种日｜儿科医生聊聊疫苗接种那些事儿
4月25日是全国预防接种宣传日，结合目前层出不穷的传染性疾病，如何预防是十分重要的公共卫生问题。疫苗接种就是从源头防控的最有效措施。一项来源于美国的研究，实施儿童期常规免疫接种后，疫苗可预防的多数疾病的患者数量下降了90%以上。我国自1985年开始实施计划免疫，相关传染病的发病率也有显著下降。那么什么疫苗必须打？打疫苗需要注意什么？今天就为大家一一解答很多家长朋友关心的问题。
什么疫苗必须打？
目前各种疫苗种类很多，为保证最大限度的疫苗覆盖，我国开始实行计划免疫，即自婴儿出生起进行有计划的预防接种。 疫苗接种计划的直接受益者是免疫接种的儿童。同时通过群体免疫也能使未接种人群间接获益。所谓群体免疫是指对感染免疫的人群比例足够多，从而降低了疾病传播风险。群体免疫可保护因年龄过小而不能免疫接种的儿童和禁忌接种疫苗的个体。这有赖于大部分人群完成常规推荐的免疫接种。
婴儿出生后由母体获得的抗体逐渐消失，疫苗接种对于孩子来说尤为重要。因此疫苗接种在婴儿一出生就开始了。疫苗种类和剂型随年龄和疾病的不同而不同。 接种联合疫苗有助于减少每次就诊时的注射次数并增加疫苗接种覆盖率，例如白喉、破伤风、无细胞百日咳等等。
目前我国计划免疫并免费的疫苗有以下14种：常规的11种，包括卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、麻腮风疫苗、乙脑疫苗、乙肝疫苗、流脑疫苗、甲肝疫苗，根据疾病的流行情况，还有3种在部分地区接种，包括流行性出血热疫苗、炭疽疫苗、钩端螺旋体疫苗。
可预防的疾病相对应的有15种：结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、风度疹、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、流行性出血热、炭疽、钩端螺旋体病。
因此， 属于计划免疫的疫苗均是必须打的，此外针对婴幼儿的自身特点，例如呼吸道疾病高发，胃肠道屏障脆弱等。一些二类疫苗，也就是自费疫苗，也是推荐的，其优点不光是减少发病率，还可以进一步减少后续误工误课缺勤率，及减少住院费用，节约医疗资源。例如针对秋冬腹泻的轮状病毒疫苗，针对流感的流感疫苗，及针对水痘的水痘疫苗，后面会详细说明。
疫苗副作用大吗？
任何疫苗的上市，都会经过严格的临床及人体试验， 总体来说是十分安全的。
主要的不良反应如下：
注射部位红肿。
轻度皮疹。
低热。
乏力食欲不振等等。
接种疫苗后的不良反应多数可自行缓解。不过，如果出现下列一些比较严重的不良反应则需要引起重视：
过敏反应：虽然发生率不高，但是严重过敏会导致死亡，因此需要格外注意，最好的预防方式就是详细阅读疫苗注意事项，如实回答预防保健机构的病史调查。同时主动提供孩子过敏病史，在注射后不要立刻离开医疗机构，至少观察30分钟。
发热：体温超过38.5℃，并且连续两天不退烧，还有比较严重的呕吐等症状，父母必须带孩子到医院就医。
晕厥等症状：接种后孩子出现晕厥、血管性水肿、变态反应性脑脊髓炎、危及生命的全身性感染等均需及时就医。
特别提示：对于一些有免疫缺陷或免疫功能不全的孩子，打疫苗前一定要咨询保健医生。
疫苗并不是100%保护
需要知道疫苗并不是100%保护，高危接触后仍有发病的风险。
例如流感疫苗，其保护效果与当年流行毒株成正相关，并不是打了流感疫苗就不感冒了。同时流感疫苗需要每年都打，并不是打一针就行了。另外， 还有一些疫苗，其保护时间是一定的，定期需要加强，如甲肝疫苗，其保护时间为5-10年，之后需进一步加强注射。针对相关疫苗的特性后续附录中会详细说明。
疫苗是进口好还是国产好？
首先需要提醒家长的一点是，不管是进口还是国产的疫苗，都已经过国家严格的检验，都是安全有效的。差别所在可能是选择疫苗毒株和培养工艺不同，使其产生的抗体数量会有不同。其保护期的时间长短、副反应的大小等方面也都有区别，因此价格上存在差异。建议妈妈们在给宝宝选择疫苗时量力而行，要考虑到家庭的经济能力，是否能承担进口疫苗昂贵的价格。另外， 在给宝宝接种进口疫苗前应先咨询医生，看宝宝的体质是否适合。不同的宝宝，接种疫苗后的副反应会有所差异。
接种疫苗时孩子哭闹怎么应对？
孩子因疼痛哭闹是很正常的一种情绪反应，当孩子获得恐惧情绪的体验后，只要看见医院的人都会产生恐惧的情绪。家长的态度对孩子克服恐惧情绪有很关键的作用。因此，家长在孩子不可避免地接种疫苗或治疗时，要表现出微笑、鼓励的表情，鼓励孩子忍受打针的痛苦，而尽量减少孩子的恐惧。当孩子表现得很勇敢、没有哭闹时，要及时给予表扬和奖励。同时，还要在平时通过不断解释、寻找模仿对象来帮助孩子克服打针时的恐惧。
总的来说，疫苗对于疾病的预防有着不可替代的作用，不光可以减少个体患病率，同时还能降低公共医疗资源的不必要消耗，降低未免疫群体的患病率，一举多得。
主要疫苗及注意事项总结（附录）
卡介苗
用于结核病的预防。
接种时机：出生之后24小时之内。
因为是活菌疫苗，因此相关反应也较明显，包括：
1、接种后2周左右局部可以出现红肿浸润，随后化脓形成小溃疡，8-12周后结痂，一般不需要处理。局部的脓肿和溃疡如果直径超过10mm，及长期不愈者，需要进行及时的诊治。
2、淋巴结的反应，接种侧腋下淋巴结可以出现轻微的肿大，一般不超过10mm，1-2个月后消退。
3、接种疫苗后可以出现一过性的发热反应，其中大多数是轻度的发热反应，持续1-2天后可以自行缓解，一般不需要处理。罕见的不良反应包括严重的淋巴结反应和复种时偶见瘢痕疙瘩。极为罕见的不良反应有骨髓炎、过敏性皮疹和过敏性紫癜。
脊髓灰质炎病毒疫苗
预防脊髓灰质炎病毒感染的疫苗接种是全世界伟大的医学成就之一。所有西半球、欧洲、东南亚和太平洋地区的国家都已消灭了脊髓灰质炎。
接种时机及方式：分口服和肌肉注射两种。通常口服糖丸（OPV）是2月龄、3月龄、4月龄各一剂次，满4周岁加强一次；如果孩子有糖丸禁忌症，可选择注射用脊灰疫苗（IPV）,免疫程序有不同，2月龄、3月龄、4月龄各一针次，1岁半时加强一针次，4岁时仍需进行加强免疫，但不用注射用的了，与其他孩子一样口服糖丸。
白喉、破伤风和/或百日咳疫苗
白喉是由白喉杆菌(Corynebacterium diphtheria)引起的急性呼吸道或皮肤疾病，5岁以下儿童的死亡率增加(高达20%)。破伤风是以肌肉痉挛为特征的神经系统疾病，由破伤风梭状芽孢杆菌(Clostridium tetani)引起，未接种疫苗者死亡率增加。百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道疾病。3月龄以下婴儿的死亡率增加。
接种时机：新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天，在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针，7周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针。
接种方式：肌内注射。
不良反应：最常见的不良反应是轻度局部和全身性反应。这些反应包括发热(1/4的儿童)；注射部位发红及压痛(1/4的儿童)；嗜睡或食欲不佳(1/10的儿童)；易激怒(1/3的儿童)和呕吐(1/50的儿童)。上述反应在接种后几个小时内出现，自行消失，不留后遗症。
麻疹-腮腺炎-风疹疫苗
麻疹病毒可引起急性感染，特征为发热、咳嗽、鼻卡他、结膜炎、皮疹和黏膜疹，之后可能出现严重的并发症，包括脑炎。腮腺炎病毒可引起急性病毒性综合征，伴腮腺肿大，通常呈自限性，但也可发生并发症，包括睾丸炎、卵巢炎、无菌性脑膜炎和脑炎。风疹病毒可引起一种通常较轻微的感染伴特征性皮疹，可累及儿童和成人。然而，如果风疹感染早在胎儿期发生，则会引起严重的出生缺陷，如听力缺失、白内障、心脏疾病以及影响神经发育。
接种时机：一般在宝宝12~18个月龄时接种，再到6岁时第二次接种。
注意事项：感冒发烧或者其他疾病引起发烧的人，不宜接种麻风腮疫苗。育龄妇女注射麻风腮疫苗后至少3个月后受孕。注射过免疫球蛋白的宝宝或者成年人应该过30天后才可接种麻风腮疫苗。患有原发性或者继发性免疫缺陷以及接受免疫抑制剂治疗的人，不应接种。
乙肝疫苗
乙肝病毒HBV是一种嗜肝DNA病毒。HBV可在临产或分娩时由母亲垂直传播给婴儿，通过性交传播，或是通过暴露于受污染的血液或体液传播。因此我国作为乙肝高发国，计划免疫是十分重要的。
注射时机：乙肝疫苗的计划免疫要按0、1、6来执行，即出生时、一个月时、六个月时各注射一针剂量为5ug。如母亲HBsAg阳性或存在其他HBV感染证据 ，则婴儿应在出生后尽快(最好在12个小时内)接种。
接种时应尽量使用同一厂家生产的疫苗，特别是系列接种的前3剂。但如果不能实现，也不能错过给符合条件儿童接种疫苗的时机。
安全性及有效性：乙肝疫苗预防HBV感染的有效性超过90%，且不良反应很少。最常报道的相关副作用为注射部位疼痛(3%-29%)、红斑(3%)和发热>37.7°C(99°F)(1%-6%)。
甲肝疫苗
甲型肝炎病毒(hepatitis A virus, HAV；下文简称甲肝病毒)感染在许多发展中国家流行。经过粪口途径传播。
接种时间：常规接种时间为12-24个月，成年人、青少年均可以接种，分甲肝减毒活疫苗，和甲肝灭活疫苗。甲肝灭活疫苗，需要注射两针，注射完第一针和第二针需要间隔半年以上。而甲肝减毒活疫苗只需要注射一针就可以，注射完甲肝疫苗一般免疫力可以保持5到10年，过5到10年，在加强一针就可以。
此外还有自费但有必要注射的部分疫苗，如下：
轮状病毒疫苗
轮状病毒是引起婴儿和儿童重度急性胃肠炎的最常见原因。
免疫时机：世界卫生组织建议，轮状病毒疫苗的首剂接种时间应在6~15 周龄之间。接种最后一剂的最大年龄建议为32周龄。
接种方式：口服。
接种注意事项：轮状病毒疫苗接种前后不需要进行饮食限制，包括母乳喂养。若出现疫苗反流、被吐出或呕出，不需要对该剂次进行重复接种。
流感疫苗
流行性感冒(简称流感)是甲型或乙型流感病毒引起的急性呼吸道疾病，极少情况下还可能由丙型流感病毒引起，全世界每年都会暴发，主要发生于温带气候地区的冬季。在健康儿童中，流感通常是一种自限性单纯疾病。但在健康儿童和某些更有可能因流感而发生重度或并发症疾病的儿童和成人中，流感可引起严重并发症甚至死亡。流感可以造成严重的疾病负担，如缺课缺勤、门诊就诊频次增多，并且儿童是重要的疾病传播者。
接种时机：推荐≥6月龄的所有儿童每年完成流感免疫接种，特别是并发症高风险者。流感灭活疫苗(inactivated influenza vaccine, IIV)的接种方式为肌内注射。流感减毒活疫苗(live attenuated influenza vaccine, LAIV)的接种方式为鼻内接种。
注意事项：每年接种是很有必要的，即便上一流感季接种的疫苗含有这一流感季需要接种的1种或多种抗原也是一样，因为接种后的这一年免疫力会下降。在北半球，应尽可能在10月底之前接种流感疫苗，但只要流感病毒尚在流行且有条件接种，则应接种。
有效性：流感疫苗的保护作用，很大程度上取决于疫苗所含病毒株与在流感季期间流行的病毒之间的关系，如果相符程度高，预计对流感样疾病的预防率为50%-80%。如果相符程度低，效果下降。但仍可显著降低流感的并发症和死亡负担。
水痘疫苗
虽然在大多数健康儿童中，水痘是一种自限性感染，但特定人群感染后的住院率甚至死亡率仍较高。水痘能引起显著的并发症，如软组织感染、肺炎、肝炎和脑炎。
接种日期：这种疫苗接种的最佳时间是在孩子一岁以后，也就是12月龄到18月龄之间。选择这个时间接种第一针水痘疫苗，是因为水痘疾病的易感人群是12月到1岁之间的儿童，及时的接种疫苗，可以帮助孩子预防因为接触到水痘患者或者飞沫传播而导致的病毒感染。
接种方式：皮下注射。
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