原标题：郑虹：建立一个没有宫颈癌的世界
【医者】郑虹
北京大学肿瘤医院
在女性恶性肿瘤中，宫颈癌发病率排在第二位，仅次于乳腺癌。1月15日，北京大学肿瘤医院妇瘤科主任医师郑虹教授在“北京抗癌协会2021年早癌筛查规范化研讨会暨《中国高发癌症早期筛查指南》新闻发布会”上表示，宫颈癌有比较完善的三级预防措施，如果切实落实包括早期筛查在内的三级预防措施，宫颈癌的发病率和死亡率会有明显下降。
郑虹教授指出，宫颈癌是惟一一个病因明确的恶性肿瘤，其病因就是高危型的HPV（人乳头瘤病毒）持续感染。因此，宫颈癌的三级预防措施都和HPV的处理密切相关，尤其是一级和二级预防（注：三级预防是指对于确诊的宫颈癌的治疗，包括手术，放化疗等）。
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一级预防是针对病因的预防，目前已有预防HPV感染的疫苗上市；
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二级预防是指宫颈癌的筛查，目的是为了发现宫颈癌前病变及早期没有症状的宫颈癌。
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主要筛查手段
◆ 一种是宫颈的脱落细胞学检查，即TCT液基薄层细胞学检查。通过在显微镜下观察细胞的形态来辨认是否有宫颈的癌前病变或者宫颈癌。TCT检查也能明显降低宫颈癌的发病率和死亡率。
目前，HPV检查成为了越来越受到重视的宫颈癌筛查手段。由于HPV检查的可重复性更高，敏感性更强，漏诊率低，因此正逐渐取代TCT，成为宫颈癌筛查的主要手段。
◆ 现在最优的筛查方法就是进行独立的HPV检查，但检查必须在两个FDA批准的平台：COBAS® HPV（2014年批准）和Onclarity HPV（2018年批准）。如果筛查区域中没有这两个平台，则推荐使用TCT+HPV的联合检查，以避免漏诊。
做HPV检查或者TCT+HPV联合检查，可以每5年进行一次筛查。如果仅做TCT检查，建议每3年进行一次筛查。
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筛查方法
郑虹教授在提到宫颈癌筛查原则时表示，现有的筛查方法主要依据的是2012年美国癌症协会公布的指南。2020年，该指南进行了更新，主要更新了两方面内容：
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宫颈癌起始筛查年龄从既往的21岁推迟到了25岁。因为小于25岁的人群患宫颈癌的风险非常低，宫颈癌发生概率也非常低，对这类人群进行筛查并不能显著降低宫颈癌的发生，反而会造成不必要的干预；
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将HPV检测推到了更重要的位置。
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筛查对象
宫颈癌的筛查对象是普通风险人群，其中包括已接种了HPV疫苗的女性，筛查方法和未接种普通风险人群一样。
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起止时间
宫颈癌筛查的起止时间：25岁开始，到65岁终止。
终止的条件要满足两个：
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既往10年内有足够的阴性筛查结果，即过去10年里按照推荐筛查间隔，连续3次细胞学阴性，连续2次联合筛查阴性，或独立HPV筛查阴性，
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近25年内没有CIN II级（注：宫颈上皮内瘤变2级，是宫颈癌前病变）及更严重病史。
对于筛查结果出现异常的人群的管理，郑虹教授建议依据：2019美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）基于风险的宫颈癌筛查结果异常和癌前病变管理指南，也可以依据2018年中国子宫颈癌综合防控指南、CSCCP关于中国宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识。
世界卫生组织在第73届世界卫生大会上公布了消除宫颈癌的战略规划，这是人类抗癌史上的一个里程碑。
郑虹教授强调，只有切实落实宫颈癌的三级预防，包括扩大普及HPV疫苗的接种，对癌前病变进行正确的处理和治疗，才能够使消除宫颈癌的愿景早日实现。
专家简介
郑虹
主任医师 副教授
北京大学肿瘤医院妇科 行政副主任
◆中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员
◆中华医学会妇科肿瘤分会青年委员
◆中国优生优育协会妇科肿瘤防治专委会常委
◆中国医疗保健国际交流促进会 妇产科专业委员会委员
◆北京医学会妇科肿瘤学分会委员
◆北京医学奖励基金会妇科肿瘤疾病专家委员会 副主任委员
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