原标题：请回答吧！白蛋白君之维护血管内皮功能

「白蛋白君」可帮助人体维持内稳态！

上回说书到白蛋白是人体内的重要“快递员”，负责人体内的“快递”业务——物质结合转运。然而，人体内四通八达的“物流网”则主要靠循环系统来实现，作为循环系统重要的组成结构——血管，它的内皮功能是保障各种生理功能的重要基础。

白蛋白不但可以直接结合物质转运，还可以通过维护血管内皮功能的方式，进一步帮助人体维持内稳态[1]。

白蛋白是如何维护血管内皮功能？临床上又该如何应用它这一特长？请听白蛋白君的回答！

什么是血管内皮功能？

血管内皮，顾名思义就是血管的内壁，它由一层扁平的细胞组成，构成心、血管和淋巴管的内表面。它具有控制体液容量、辅助物质运输、协助免疫应答及调节凝血等功能，可以说正是由于血管内皮功能的稳定，才使得循环功能正常运转[1]。

白蛋白和血管内皮功能的关系

血管内皮表面层（endothelial surface layer，ESL）主要与“内皮糖萼”有关，它由蛋白多糖、糖胺聚糖链、糖蛋白和粘附的血浆蛋白组成（ 主要是白蛋白） [2]。ESL是血管屏障的关键组成部分，白蛋白可通过加强糖萼[3]、抗氧化[4]等作用保护血管内皮细胞。此外，白蛋白还参与构成一些人体内特殊的结构如血脑屏障，白蛋白是其重要构成成分，帮助保持其完整性[5]。

白蛋白维护血管内皮功能在临床上的应用

许多疾病发生发展过程中，存在着血管内皮损伤的病理改变，如心力衰竭、卒中、脓毒症等，由于血管内皮受损，出现微循环障碍，进而导致器官功能障碍。我们以以下疾病为例：

• 心力衰竭 。冠状动脉微循环障碍与心力衰竭存在明显的相关性，通过影响心室重构、神经内分泌等途径，促进心衰病情进展 [6] 。有研究显示血清白蛋白水平与心衰进展存在一定的相关性。低蛋白血症可作为死亡率的预测因子 [6] ，血清白蛋白水平可用于扩张型心肌病患者发生猝死的预测因子 [7] 。但临床中心力衰竭合并低蛋白血症未引起足够的重视，有研究表明， 心力衰竭的患者伴有低蛋白血症时 ，会有血浆胶体渗透压下降，表现为浮肿，重者甚至出现胸腹水， 若给予白蛋白后再给予利尿剂，既可增加血浆胶体渗透压及有效动脉血容量，又能增加肾脏血流量并降低肾血管阻力、增强利尿效果，可改善心功能，并且能增加抗生素、茶碱类、激素、钙离子拮抗剂等药物与血中结合型药物的浓度，加强药物的疗效 [ 8] 。

• 卒中 。一些研究发现低白蛋白水平与脑卒中发生和不良预后有关 [9] 。此外，低血浆白蛋白水平还是急性缺血性卒中患者发生出血转化的独立危险因素，血浆白蛋白低水平的急性缺血性卒中患者更容易发生出血转化 [10] 。

• 脓毒症 。研究显示， 脓毒症患者血浆糖萼水平与脓毒症中器官功能障碍发生、疾病严重程度、死亡率相 关 [1] 。因此，保护糖萼对于脓毒症患者微循环损伤抑制非常重要。一项前瞻性对照研究纳入30名脓毒性休克患者，所有患者接受包括液体复苏（30mL/kg晶体液）和去甲肾上腺素标准治疗使平均动脉压≥65 mmHg，之后15名患者使用500mL生理盐水，15名患者使用100 mL 20%白蛋白，并在扩容治疗之前和之后1小时测量前臂区的皮肤内皮细胞功能，结果显示20%白蛋白组患者内皮细胞反应性增加两倍（p=0.04）,生理盐水组患者内皮细胞无显著改变 [12] 。 提示20%白蛋白改善脓毒性休克患者内皮细胞反应性 。

小 结

血管内皮糖萼作为血液与内皮的天然屏障，在机体中起着重要作用， 人血白蛋白可通过加强糖萼来维护血管内皮功能。

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