原标题：误诊率高达70%的疾病，要不要了解一下？
引言
图|网络
在门诊第一次见到小陆的时候，她已经是一副心力憔悴的模样。根据她自己的说法，这半个多月来简直是噩梦般的日子——反反复复地发烧，辗转于各大医院的不同科室，各种抽血检查做了一轮，钱花了不少不说，工作也耽误了，然而还是迟迟不见好……
接下来我们一起从她的视角，来回顾一下这半个多月来的“心路历程”。
某社区医院
半个月前小李开始出咽喉痛、流鼻涕，她觉得应该是感冒了，到家里附近的社区医院就诊，医生诊断为“上呼吸道感染”，开了一些感冒药，嘱咐她多喝水。
某医院发热门诊
服用感冒药以后小陆的流鼻涕和喉咙痛的症状较前有所缓解，但开始出现发烧，体温最高能到39.5°C，自己吃了退烧药体温能降下来，但是药效一过又上去了。反复这么烧了2天，加上新冠疫情的阴霾仍未散去，她自己也感到有些害怕，到医院的发热门诊抽了血，也检测了核酸。结果回报新冠抗体和核酸均为阴性，血常规白细胞轻度下降，发热门诊的医生考虑普通的病毒性上呼吸道感染，给她开了一些退热药让她回去观察。
某医院呼吸内科
排除新冠肺炎让小陆暂时松了一口气，但是每天起起落落的体温还是把她折腾得痛不欲生，每天服用退热药以后的大量出汗让她精疲力竭，更糟糕的是，本来有所缓解的喉咙痛再次加重，吞咽和触碰咽喉部都会带来一阵钻心的疼痛。又坚持了几天以后，她实在无法忍受，又一次到医院就诊。这次她挂了呼吸科，医生帮她开了肺部CT和血常规、C反应蛋白等检查。肺部CT结果并没有看到异常，但血常规显示白细胞轻度升高，C反应蛋白也有明显升高——提示可能存在细菌感染，这次医生给她开了头孢类抗生素。
某医院耳鼻喉科
眼看医生开的3天头孢已经吃完了，小陆的体温仍然忽高忽低，早上还好好的，过了午后体温就开始逐步往上走；更加折磨人的是，喉咙一点都没好转，痛得连脖子都肿了。万般无奈之下，她又来到医院复诊。呼吸科的医生考虑是是不是存在化脓性咽炎的问题，推荐她再到耳鼻喉科看看。耳鼻喉科的大夫帮她做了一个喉镜，并没有在咽喉部看到严重的病变，于是建议她到内分泌科进一步就诊……
历经半个多月，辗转了多个科室，当身心疲惫的小陆坐在我面前时，她心里仍是充满疑虑， 为什么发烧、咽喉痛还和内分泌扯上关系了？
听完了她的讲述，我已经心里有数了。先做了一个简单的查体：甲状腺轻度肿大，质地较硬，双侧均压痛明显。随后给她开具了甲状腺彩超、动态血沉和甲功六项等检查。
甲状腺彩超报告 图|作者
甲功六项结果 图|作者
动态血沉结果 图|作者
结果回报之后，结合小陆的起病经过、体格检查，困扰她半个月的问题终于得到了确诊：亚急性甲状腺炎。
正文来了
1
为什么会得亚甲炎？
自身免疫反应造成甲状腺细胞的损伤 图|网络
本病的病因尚不明确，多由病毒感染或病毒感染后变态反应引发。多种病毒如流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒与本病有关，患者血液中通常可检出这些病毒的抗体。
一种比较公认的假设认为：该病可能是由一种亚临床病毒感染造成的，该病毒感染提供一种抗原(来源于病毒本身或病毒诱导的宿主组织损伤)，而该抗原特异性地与巨噬细胞上的HLA-B35分子结合。形成的抗原-HLA-B35复合物激活细胞毒性T淋巴细胞，该T淋巴细胞随后会损伤甲状腺滤泡细胞，因为甲状腺滤泡细胞的部分结构与感染相关抗原相似。
以上这一大段看不懂？没关系，咱翻译成人话：
我们的身体就像一个城市，这个城市里每天都会有毛贼、匪徒等破坏分子的入侵，相应的，也会有保安、警察和特种部队等防卫力量来守护城市的安全。
特种部队 图|网络
有一天，几个入侵的匪徒（ 病毒）被巡逻的保安发现（ 抗原提呈细胞），保安迅速报了警，并将强盗的藏身地点和样貌特征报告给警方( 免疫系统)。接下来装备精良的特种部队（ 细胞毒性T淋巴细胞）出动了，根据保安提供的信息，经过一场激烈的战斗，成功地把匪徒消灭殆尽，守卫了城市的安宁。
绝大多数的情况下，剧本上演的都是这种正义战胜邪恶的美好结局。然而，在某些特殊情况下，当匪徒已经被全部铲除了之后，特种部队意外地发现，附近的围观群众中竟然有几个人长得跟这伙匪徒有几分相似，于是杀红了眼的士兵们不由分说一阵扫射将他们统统打倒……这些无辜躺枪的围观群众，就是我们的 甲状腺细胞。
2
亚甲炎的临床表现？
亚甲炎的常见症状 图|网络
亚甲炎发病前1～3周常有感冒症状，如畏寒、乏力、全身不适、咽喉痛等表现，初期表现为颈部疼痛、乏力、全身不适、发热等上呼吸道感染的症状，继而出现 甲状腺肿大和 局部疼痛，疼痛可放射至耳部、下颌，咀嚼和吞咽时疼痛加重，并可出现 怕热、多汗、心慌等甲亢症状，本病大多持续数周或数月，可自行缓解，但可复发，少数患者可迁延1~2年。
记住一句话：感冒后如果出现反复发热合并颈部疼痛、怕热、心慌等症状，应考虑亚甲炎可能。
3
亚甲炎如何治疗？
图|网络
1.一般治疗：（1）少食多餐，避免暴饮暴食，营养均衡、合理膳食。（2） 保证睡眠、注意休息、避免劳累、减少不良刺激、保持良好的心态。
2.抗炎治疗：轻症可选用布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布等非甾体解热镇痛药。如服药3日后症状改善不明显，尤其颈部疼痛剧烈合并发热的患者，排除激素禁忌证后，建议使用 糖皮质激素，如泼尼松20-40mg/d，症状可迅速控制，体温下降，疼痛消失，甲状腺结节也很快缩小或消失。症状控制后持续1-2周可逐渐减量，疗程1-2月。
3.对症治疗。典型的亚甲炎病程中会经历甲亢期-甲减期-恢复期三个阶段，可根据不同阶段的症状给予对症治疗。针对心悸、怕热、多汗等甲亢症状：予 普萘洛尔控制症状；在甲减期有乏力、畏寒、浮肿等症状的，予 左旋甲状腺激素补充。
小编有话说
内分泌科张志军主治医师
为什么亚甲炎误诊率这么高
亚甲炎的诊断并不困难，一般来说根据上呼吸道感染前驱症状、甲状腺部位的疼痛或压痛，结合甲状腺彩超、血沉和甲功的检查结果就能做出临床诊断。但是不管从文献报告和还是临床实践来看，亚甲炎的误诊率往往可高达30-70%。临床上我们内分泌科医生最终确诊的亚甲炎患者，往往是“二手”甚至“三四手”的病人，例如前文中的小陆，就是辗转了四个科室才最终得到确诊。
亚甲炎误诊率一直居高不下的原因，小编认为主要有以下几个原因：
1. 亚甲炎临床症状不典型，易混淆。由于亚甲炎发病前常有发热、咽痛等上呼吸道症状，所以随后出现的颈部疼痛常被误认为是扁桃体炎或是咽喉炎，发热的症状也极易被误认为是感染尚未控制导致的。
2. 缺乏详细的病史和体格检查。目前各个大医院的门诊医生每天需要接诊大量的病人，每个病人的诊疗时间不足5分钟，没有足够的时间去询问患者的详细发病经过和进行相应的体格检查。实际上，绝大多数的亚甲炎患者甲状腺触痛很明显，只要做一下甲状腺触诊，就能发现端倪。
3. 亚甲炎并不常见，发病率较低。虽然对于内分泌科专科医生来说，亚甲炎并不陌生，但是根据国外的文献报告，亚甲炎的年发病率在12.1/10万，也就是每年人群中大概只有万分之一的人会得这个病，较低的发病率导致了大多数的临床医生对它的诊治经验不足。
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编辑：弘爱内分泌张志军
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