原标题：自体动静脉内瘘选择比例偏低？许冬梅教授告诉你原因
我国慢性肾脏病发病率极高，每 10 人中约有 1 人为慢性肾脏病患者，其中一部分患者发展为终末期肾病，进入血液透析。目前我国透析患者约有 80 万人，其中接近 90% 为血液透析患者，各个透析中心人满为患。
血液透析过程中，血管通路的建立是重要环节之一，丁香园就此采访了 山东省千佛山医院肾内科主任许冬梅教授，对慢性肾脏病透析的血管通路规范化管理进行了深度解析。
血管通路：慢性肾脏病透析重要一环
建立合适的血管通路是进行血液透析的前提条件，对于获得最佳治疗至关重要。血液透析有三种不同类型的透析通路，包括自体动静脉内瘘（AVF）、移植物内瘘（AVG）、中心静脉置管（CVC）。
目前全国透析中心达 5000 余家，部分存在血液透析不规范的问题，尤其是血管通路的管理方面，目前存在很多问题。山东省千佛山医院的慢性肾脏病患者中，由于血管通路出现问题而住院，进行血管通路重建或球囊扩张治疗，约占出院患者的 1/3。因此血管通路的规范管理，对于提高患者长期预后，以及改善患者生活质量十分关键。
自体动静脉内瘘比例较低：血管通路管理尚不规范
对于首次透析血管通路的选择，无论是国际的 KDIGO 指南，还是国内的血液净化血管通路专家共识，均推荐尽量使用自体动静脉内瘘，要求透析中心维持性血液透析患者，自体动静脉内瘘应占 80% 以上甚至达到 90%。带涤纶套、隧道的中心静脉置管应小于 10%，剩余 10% 则采用动静脉人造血管的动静脉内瘘。
但是在实际临床中，国内外文献报道显示，首次使用血管通路进行透析的患者，中心静脉置管占比达 60%。国内部分透析中心数据也显示，带涤纶套、隧道的中心静脉置管比例达 30% 甚至更高，自体动静脉内瘘比例相对偏低。
其原因与慢性肾脏病管理不规范密切相关。临床管治过程中，患者需要建立血管通路时未及时建立，直至尿毒症出现严重并发症，如心衰、严重酸中毒、严重高钾血症时，采用中心静脉置管进行应急透析后，再建自体动静脉内瘘，造成首次使用动静脉内瘘比例偏低。部分中心甚至 100% 首次透析患者采用中心静脉置管进行过渡。
加强基层培训：血管通路管理亟需规范化
血管通路规范化管理任重道远，首先在慢性肾脏病患者的管理过程中，应明确不同分期患者的不同治疗重点：对于慢性肾脏病 1-3 期，应以治疗原发病为主；进入 4 期后，贫血、钙磷代谢紊乱等并发症相继出现，需重点治疗；在 4 期末 5 期初，则应及时建立血管通路，为透析做好准备工作。
对此需要加强基层培训，让不同血液透析中心的所有医护人员了解、掌握血管通路，从血管通路的评估、建立、监测、使用、维护各方面进行规范化管理。为患者建立循环通路时，应以自体动静脉内瘘为主，对于血管条件不佳，无法建动静脉内瘘者，也可选择人造血管内瘘。透析过程中出现血流不充分，则应及早干预，可行腔内球囊扩张等，使患者达到足够血流量，进行充分透析。
小结
我国血液透析的需求逐年升高，许冬梅教授着眼于血管通路管理尚不规范的现状，提出了自体动静脉内瘘比例过低的问题，并解析了产生这种现象背后的原因。相信随着从事血液净化的医务人员对于血管通路认识的进一步加深，血管通路的管理能够更加规范，从而提高患者长期预后和生活质量。
头图来源：站酷海洛
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