原标题：胃癌肝转移、腹膜转移、肺转移怎么治？听北京大学肿瘤医院专家来讲解
晚期胃癌易发生重要组织转移，比如：肝、腹膜、肺等。此时的外科治疗主要在于患者的自身情况和治疗目的来决定选择哪种方案。然而对于有明显梗阻或出血等症状的晚期胃癌患者进行外科干预治疗是大家容易认可的，但对于无明显症状的晚期患者，外科治疗是否必要尚存有争议。本文，来自北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心的主任李子禹医生将为大家分情况讨论。
图源：北京大学肿瘤医院官网
本期专家：
李子禹北京肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区主任，长期从事消化道肿瘤的临床和科研工作，对腹部常见肿瘤特别是胃、肠道肿瘤的诊治有较高的造诣。具有扎实的理论知识和娴熟的临床技能、手术技巧，在胃肠肿瘤的新辅助治疗、手术为主的综合治疗等方面积累相当经验，并参与相关多项国内外临床试验。擅长腹部肿瘤、特别是胃癌和大肠癌的手术治疗，注重操作的规范化与细致性。
一、胃癌肝转移
胃癌肝转移的患者的总体发生率25%～40%，继往研究认为胃癌肝转移在下述情况下可考虑“根治性”手术[1]
1.无腹腔种植或其他肝外转移；
2.胃癌原发灶具备胃全切的可能；
3.肝转移灶技术上可行安全扩大切除。
肝转移灶数目是外科治疗最重要的预后因素，单发肝转移患者是手术切除的最适宜人群。原发灶切除在胃癌和大肠癌肝转移的患者中被证实有效。早期发现明确肝转移是胃癌预后的关键保证，有研究提示胃癌单发肝转移及异时性肝转移手术治疗的预后更佳。
目前的证据提示外科手术在胃癌肝转移的多学科综合治疗中仍具有重要地位。无论同时性肝转移还是异时性肝转移，积极的外科治疗是部分胃癌肝转移患者获得长期存活的惟一机会。
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二、胃癌腹膜转移
腹膜转移在胃癌患者的复发和转移中最为常见，在进行根治切除术后的胃癌患者中发生率达到5%～20%[2]。尽管近10年来系统化疗及新的靶向治疗的进步将转移性胃癌的中位生存时间提高至7～10个月，但在胃癌并腹膜转移患者的报道中尚无研究证实有方案可以获益。通常也认为一旦胃癌并腹膜转移的诊断成立，手术治疗没有益处。
但是减瘤手术联合腹膜切除及围术期腹腔化疗，包括腹腔热灌注化疗为胃癌腹膜转移带来了新思路。理论上减瘤手术可以去除肉眼可见病灶，腹腔化疗可治疗残存微小病灶旨在获得根治效果。
近些年来关于此方面的研究也越来越多，综述提示减瘤手术＋腹腔热灌注化疗治疗胃癌并胃癌腹转移的总体中位生存时间腹转移个7.4月，而获完全减瘤、评分达到0/1的患者可提高至15个月，但术后30天的死亡率达4.8%[3]。
三、胃癌肺转移
胃癌肺转移率约16%，系统化疗的中位生存期6个月，5年生存率仅2%。最近也有综述提示在高度选择的胃癌肺转移患者中切除转移灶可获得长期生存，对于经历一段无病进展期后发生的小的、孤立的肺转移应考虑积极外科治疗[4]。
外科治疗目前在晚期胃癌的治疗中仍具有不可忽视的作用，对于部分患者不仅能够改善生活质量，还可以有效的延长生存期。北京大学肿瘤医院常规应用腹腔镜进行进展期胃癌分期诊断，同时对于探查发现腹腔转移的患者腹腔镜下进行腹腔热灌注化疗、后续系统化疗的临床研究，争取积极手术机会以期改善患者的预后。
参考来源：
[1]OkanoK,MaebaT,IshimuraK,etal.Hepaticresectionformetastatictumorsfromgastriccancer[J].AnnSurg,2002,235(1):86-91.
[2]IkeguchiM,OkaA,TsujitaniS,etal.Relationshipbetweenareaofserosalinvasionandintraperitonealfreecancercellsinpatientswithgastriccancer[J].AnticancerRes,1994,14(5B):2131-2134.
[3]GillRS,AlAdraDP,NagendranJ,etal.TreatmentofgastriccancerwithperitonealcarcinomatosisbycytoreductivesurgeryandHIPEC:asystematicreviewofsurvival,mortality,andmorbidity[J].JSurgOncol,2011,104(6):692-698.
[4]KempCD,KitanoM,KerkarS,etal.Pulmonaryresectionformetastaticgastriccancer[J].JThoracOncol,2010,5(11):1796-1805
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