原标题：老人发热背痛一天，入院 17 小时后死亡，什么原因？
感谢丁香园站友 @last-dopamine 分享的病例
近期遇见一则病例，患者病情短期内极速进展恶化，最终死亡，在悲剧的背后隐藏着一些能够引起我们警惕的东西。
现分享于此，抛砖引玉，希望能够引起大家的讨论和重视。
患者 71 岁，老年女性，已婚，农民，因「发热背痛一天」入院。患者一天前无明显诱因下出现发热，峰值最高 37.8 摄氏度，无明显寒战，自感背痛，无明显撕裂样疼痛，无咳嗽、无咳痰、无呕吐、无腹泻、无尿频、无尿急、无尿痛，无胸痛、无腹痛，自服「感冒药」（不详）后无明显效果，并有大汗淋漓，自诉有一过性意识丧失两次，每次间断时间十数秒到一分钟不等，能够自行缓解，有无肢体抽搐、口吐白沫不详，无大小便失禁。因为家中无人，患者被邻居发现不适后送入医院。患者既往有高血糖病史近十年，未正规治疗。半年前由苏北老家来此照顾孙子。患者否认冠心病、心律失常等疾病。患者无外地及高风险地区旅居史，无药物过敏史，无肝炎、肺结核等传染病史。
入院查体：T 37.8 摄氏度、BP 66/40 mmHg 、P 115 次/份、spo2 96% R 20次/分 神志清、精神萎、呼吸稍促、大汗淋漓（湿透一件衬衫），面色苍白、口唇无明显紫绀，全身皮肤黏膜无黄染、无破溃。两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。心率 120 次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未及病理性杂音、全腹软，未及明显压痛及反跳痛，murphy 征阴性，麦氏征阴性，双肾区叩击痛阴性。四肢肌力、肌张力正常、双下肢病理征未引出。
说明：患者平日里独自一人在此地陪读，患病后由其孙子的朋友送入医院，对起病史了解不全。其孙子朋友将病人送入急诊后便离开，后一度长时间无法联系到家属。
初步诊断是？需要完善那些检查？需要初步予以那些处理？
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后续补充：
患者入院后，立即予以心电监护、氧气吸入、快速补液、完善相关检查，检查结果如下。
心电图：心房颤动。
手指血糖 ：7.0 mmol/l。
床旁快速生化检测：肌钙蛋白 0.016 nh/ml、肌红蛋白 >900 ng/ml、NTBNP 10600 ng/l、DD 22200 ng/ml。
动脉血气：PH 7.47、氧分压 98.7 mmHg、二氧化碳分压 19.1 mmHg、总血红蛋白浓度 13.5 g/dl、乳酸 6.8 mmol/l、钾离子 3.6 mmol/l、钠离子 129 mmol/l、氯离子 97 mmol/l、钙离子 97 mmol/l、实际碳酸氢根离子浓度 13.9 mmol/l。
血细胞分析：白细胞计数 33.57、红细胞计数 5.03、血红蛋白 131、血小板计数 45、中性粒细胞比率 91.8%、淋巴细胞比率 2.5 ％、中性粒细胞计数 30.81、C反应蛋白 348 mg/l。
生化检查：钾 4.36 mmol/l、钠 131 mmol/l、氯 97.5 mmol/l、钙 1.66 mmol/l、谷丙 49 U/l 、谷草 129 U/l、肌酸肌酶 7180 U/l、葡萄糖 9.59 mmol/l、肌酐 246 ummol/l、尿素 19.3 mmom/l。
头、胸腹部 CT：
患者入院约一小时后，体温逐渐上升到 39.7 摄氏度，心率增加到 180 次/分左右，呈快速房颤心律。补液已入 2500 毫升，血压恢复至 90/54 mmHg。叫入院时精神状态明显好转，不仅能正常交流，甚至要求离院回家接孙子放学。
再次沟通询问病史，确认患者除发热、背部肌肉酸痛、「晕过两次」之外，并无任何特殊不适，及用药史。
未能与家属建立联系，汇报科主任、医务科、报警，绿色通道全力抢救，无效死亡。死亡原因究竟是？
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病例素材和文中视频图片来源：丁香园站友 @last-dopamine
题图来源：丁香园设计
致谢青岛市市立医院毕俏杰教授的审核
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