原标题：神经外科精准治疗一例以下颌震颤为主要表现的帕金森病
日前，神经外科功能亚专业组主任医师周洪语团队，通过脑深部电刺激（DBS）技术，成功治疗了一例以下颌震颤为主要表现的帕金森病。
术后治疗效果非常显著，患者的震颤症状基本消失，目前已康复出院，回归正常生活。
▲术前视频
▲术后视频
患者是一位来自甘肃的69岁女性，5年前开始出现下颌抖动的症状并逐渐加重，2年前出现右侧下肢抖动和行动迟缓。几乎持续性的下颌抖动严重影响生活，服用多种药物效果不佳，患者情绪焦虑，家属也是无所适从。经过多方打听，辗转来到仁济医院神经外科功能亚专业组主任医师周洪语处就诊。
通常情况，帕金森病以肢体震颤、肌肉僵直和行动迟缓为主要表现，患者可伴随有下颌震颤，但以面部、下颌震颤为首发症状和主要表现的情况，临床却比较少见，容易误诊，特别需要与特发性震颤、遗传性颏震颤、药源性帕金森综合征、多系统萎缩等疾病鉴别诊断。
既往帕金森病的诊断主要靠临床症状、医生经验和美多芭冲击试验，但很多不典型患者确诊仍有困难。神经内科副主任医师董青在详细查看患者后，建议行PET检查进一步明确。核医学科辛玫医师介绍，目前仁济医院可进行多种PET辅助诊断：如多巴胺转运体（CFT）和葡萄糖代谢（FDG），或Ⅱ型囊泡单胺转运体（AV133），根据帕金森病相关代谢的特点，有助于鉴别诊断。
▲PET检查结果提示：患者双侧壳核后部CFT摄取减低，存在双侧不对称性（右侧更明显）；双侧丘脑FDG代谢明显增高，前额叶和顶叶FDG代谢减低
神经内科、神经外科和核医学的专家统一意见，认为该病例符合帕金森病诊断，且药物治疗已过蜜月期，可以考虑外科手术。参考家属意愿，结合患者经济情况，为患者选择了国产DBS设备进行治疗。
手术前，在放射科主任医师周滟和朱莉医师团队的配合下，采集了高分辨率、多序列磁共振图像和血管成像（MRV）图像，这要比常规磁共振扫描多出不止两倍的时间。然后在此基础上，周洪语团队利用神经外科手术导航系统工作站多模态融合、三维重建，进行精准的靶点设计和手术计划。
手术当天，周洪语和马军峰在微电极监测下，将直径只有1.3mm的针状电极植入预定靶点（丘脑底核和未定带），手术过程顺利，电极植入一次到位。术后三维重建显示，电极位置与预定靶点一致。
▲手术计划图与术后重建图
术后第二天，由于电极植入的微毁损效应，患者下颌抖动已减轻大半，下肢抖动消失，运动明显灵活。术后2周开机，采用较低的刺激参数，患者的震颤症状基本消失，并开始逐步减药，患者及家属对治疗效果非常满意。
据周洪语介绍，这是一例症状不典型的帕金森病，其疗效有赖于准确的术前诊断和放射科的大力支持。目前DBS的临床技术已日臻成熟，近年来，随着治疗器械的国产化，不仅性能与进口设备相当，而且还具有远程调控、交叉变频模式等优势，治疗费用也大大降低。
神经外科科主任张晓华表示，脑科学发展迅猛，神经调控技术不仅应用于帕金森病、特发性震颤、难治性癫痫，还可应用于丛集性头痛、强迫症、昏迷促醒等等，受益于多学科团队高效紧密的协作，大大提高了工作效率和手术的精准性，充分展现了仁济医院在专业病种处理方面的综合实力。
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