原标题：注意！白蛋白不是「万能药」，使用不规范后果很严重！
白蛋白由肝脏合成，是血浆中含量最高的蛋白质，但由于白蛋白治疗成本昂贵，使用指征不明确，临床中会出现药品滥用的情况，因此白蛋白的应用一直是临床中具有争议的话题。现在就白蛋白的应用场景展开，希望对大家有所帮助。
01
新生儿高胆红素血症
（1）胆红素在血液中主要与白蛋白以复合物（直接胆红素）形式存在和运输后经胆汁排泄；
（2）新生儿高胆红素血症为 FDA 批准的人血白蛋白适应症，美国《新生儿间接高胆红素血症管理指南》 [1] 建议白蛋白用于新生儿高胆红素血症换血疗法的辅助治疗，有助于缩短患者住院时间；
（3）中国《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》 [2] 建议：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平＜25 g/L 的新生儿，可补充白蛋白 1 g/kg，以增加胆红素和白蛋白的联结，减少血液中游离的胆红素，若白蛋白水平正常，则没有必要额外补充白蛋白，如存在酸中毒，应首先予以纠正。
02
肾病综合征（增加负荷）
（1）《诸福棠实用儿科学》第八版 [3] 中指出：有报告多次输注白蛋白对肾病的缓解及防止复发不利，且 常于 24 ~ 48 h 内自尿中排出。
因此仅在血白蛋白 ＜ 15 g/L 时，一般利尿措施无效或伴低血容量者给予输注白蛋白，并继之给予呋塞米；且应注意输注过程中可暂时血容量增大，偶致循环负荷加重；
（2）《日本临床实践指南：肾病综合征》 [4] 中指出：不推荐肾病综合征患者使用白蛋白，因为白蛋白并不能改善该类患者的低蛋白血症或水肿，甚至可能会加重高血压。但是严重休克或肺水肿患者，使用白蛋白可能会在短期内有效。
03
脓毒症（不推荐）
（1）《2020 拯救脓毒症运动儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍国际指南解读》 [5] 中提出：针对脓毒血症的患儿液体管理建议：使用晶体液进行复苏治疗，不推荐白蛋白、羟乙基淀粉、明胶等胶体液；
（2）《2016 年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南》 [6] 中亦提出：在早期复苏及随后的血容量扩容阶段，当需要大量的晶体液时，方建议加用白蛋白（若推荐，低证据质量）。
04
血浆置换 [7] （有指征时应用）
（点击图片可查看大图）
注意 [8] ： 儿童血浆置换液通常为 5% 白蛋白和新鲜血浆。
a. 由于白蛋白缺少凝血因子和免疫球蛋白，需在每次血浆置换后输注新鲜血浆，2 ～ 3 次血浆置换后交替使用一次新鲜血浆。
b. 为降低成本，临床上也使用 5% 白蛋白混合 1/3 的生理盐水，其维持机体胶体渗透压的作用亦无减弱。然而，对于有凝血障碍患儿，推荐置换液全部用新鲜血浆。
05
营养支持（不作为补充剂）
人血白蛋白的半衰期约为 21 天，输入后不能立即分解为氨基酸以供人体合成蛋白质，而且人血白蛋白缺乏人体必须的色氨酸、异亮氨酸等氨基酸，并不能满足机体合成蛋白质的需求。
因此对于需要营养支持的患者，推荐应用氨基酸制剂，白蛋白不应作为营养支持中白蛋白的补充来源。
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参考文献：
[1] American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2004 Jul;114(1):297-316.
[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 [J]. 中华儿科杂志 2014 年 52 卷 10 期, 745-748 页, MEDLINE ISTIC PKU CSCD, 2014, 52(10):745-748.
[3] 胡亚美，江载芳等. 诸福棠实用儿科学 (第 8 版)[J]. 中国临床医生杂志, 2015(07):53.
[4] Nishi S, Ubara Y, Utsunomiya Y, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for nephrotic syndrome 2014. Clin Exp Nephrol. 2016;20(3):342-370.
[5] 程晔, 应佳云, 刘彦婷, 等. 《2020 拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》解读 [J] . 中国小儿急救医学,2020,27 (04): 241-248.
[6] 江利冰, 李瑞杰, 张斌, 等.2016 年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南 [J]. 中华急诊医学杂志,2017,26(3):263-266.
[7] 中国医师协会儿科医师分会血液净化专业委员会. 儿童血浆置换临床应用专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志,2018,33 (15): 1128-1135.
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