文献学习|防治食物过敏的营养策略

原标题：文献学习|防治食物过敏的营养策略

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在信息全球化的二十一世纪，关于食物和营养在医疗问题上的功效有许多不同的意见。准父母往往希望了解孕期摄入哪些食物或补充剂能够最好地预防孩子的过敏。他们还会询问有关婴儿的饮食问题: 在不能提供母乳时，应选择哪种配方奶；应何时引入辅食等。当涉及食物过敏的管理时，食物可能是更加重要的药物。长期以来，回避饮食疗法一直是管理食物过敏个体的唯一方法，大多数患者必须回避一种或多种致敏的食物。

最新来自英国的一篇综述，评价了母亲饮食在孩子过敏性疾病发展中的作用及婴儿期饮食是否能影响过敏性疾病的发展轨迹的证据，并讨论了过敏儿童的营养和生长问题，儿童与成人进行回避饮食疗法的后果，证明食物过敏的饮食管理可能带来不利的结局。

食物过敏发展 和/或预防中的营养问题

母亲饮食

母亲饮食或可提高胎儿对主要饮食抗原的耐受。许多研究已经评估了母亲饮食对婴儿食物过敏发展的影响，但目前尚不清楚哪种营养物质在预防孩子食物过敏方面更加重要。母亲在孕期摄入丰富的水果和蔬菜、鱼类及富含维生素D的食物或可降低儿童过敏性疾病的发生风险。更令人惊讶的是，母亲摄入奶类和黄油也能预防孩子的过敏，特别是在农场环境中。

婴儿饮食

与母亲饮食相似，婴儿饮食对于过敏性疾病的发展也很重要，其不仅表现在母乳喂养方面，也表现在辅食的引入时间、饮食的多样性及个别食物的影响等方面。在婴儿饮食中，调节肠道微生物以预防过敏性疾病的发展显然是一个有前景的领域，尽管这一领域尚未在特应性皮炎方面提供突破。除微生物外，食物多样性对于孩子过敏也很重要，研究表明，在生命的第一年内增加食物的多样性可降低过敏性皮炎的发生风险，并可预防哮喘、食物过敏和食物致敏。饮食在预防过敏性疾病方面的价值的更具体证据来自评估婴儿饮食模式的研究，该模式可通过摄入自制的水果和蔬菜来保护肠道健康。研究表明，在生命开始的第一年内摄入鱼类也具有保护性，可降低湿疹和过敏性鼻炎的发生风险。目前对辅食的建议是可变的，但欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会（ESPGHAN）建议，过敏性食物可在4月龄后的任何时间引入，其中花生过敏高风险婴儿可在4-11月龄时引入花生。

食物过敏中遇到的营养问题

食物过敏儿童的营养问题

营养可能在预防食物过敏中发挥作用，但在实施用于诊断和/或管理食物过敏的回避饮食法时考虑其适当性至关重要。严格避免某些食物组等同于避免关键营养素，而这些营养素必须在其他饮食中获得以维持良好的健康状况。小部分食物是儿童发生食物过敏的主要原因：牛奶和鸡蛋通常是生命开始10年内IgE介导的食物过敏的主要原因，此后，花生和坚果变得更加普遍，小麦和大豆参与IgE和非IgE介导的食物过敏。避免食用这些食物的儿童在营养充足性方面可能会存在问题，因为这些食物提供了饮食中大部分营养素或存在于许多食物中。这些食物的回避将影响饮食的多样性、严格限制饮食选择且对饮食行为及味觉偏好具有长期作用，具体可见如下关于“回避食物的建议替代食物”的表格。另外，以下关于“食物过敏的营养策略”的图片说明了在评估婴幼儿或较年长的孩子时如果出现危险信号，则需要营养监测和干预。

回避食物后的建议替代食物

回避食物

提供营养素

替代食物

/其他类似营养素的来源

牛奶

能量、蛋白质、钙、B族维生素、碘

在美国，牛奶通常含有维生素A和维生素D

  • 婴儿—深度水解配方奶/氨基酸配方奶。
  • 2岁以上儿童和成人—添加钙的植物奶，如燕麦乳、杏仁乳、椰奶、米浆。
  • 小麦产品是能量、蛋白质、B族维生素和钙的来源。
  • 其他植物食品，如豆类、西兰花和深色蔬菜提供B族维生素和钙。
  • 含有骨头的鱼和钙复合物的豆腐也是钙的来源。
  • 对于某些人，特别是那些除了牛奶还回避其他食物的人，有必要­给予补充剂，以满足能量、蛋白质和钙的需求。这些营养素广泛存在于其他动物产品中，如肉类、海鲜和维生素D强化奶。

鸡蛋

能量、蛋白质、B族维生素（硫胺素、核黄素、尼克酸、B6、生物素）、硒、维生素D

  • 可以购买鸡蛋替代品用于烹饪和烘焙。 如果食谱要求鸡蛋，这些食物提供了相似的营养素，但不一定提供很多营养; 由藻类、酵母、豌豆或大豆制成的产品比马铃薯淀粉制成的产品具有更多的营养。

花生和坚果

能量、蛋白质、健康脂肪、一系列维生素和矿物质，包括B族维生素(叶酸、硫胺素、维生素B6）、维生素E、钙、硒、镁

  • 可以食用其他不会引起症状的坚果（应寻求专业建议来确定哪些坚果是安全的）。
  • 在坚果经过烘焙后，有花粉食物综合症（PFS）的患者通常可以耐受。
  • 大量食用种子将提供与坚果类似的营养成分，健康的脂肪可以通过鳄梨和植物油(除棕榈油外）获得。

水果和蔬菜

纤维、抗氧化剂、各种维生素和矿物质，包括B族维生素（叶酸、硫胺素、核黄素）、维生素C、β胡萝卜素、钙、铁和镁

  • 植物性食物将提供健康的维生素和矿物质。
  • 只排除那些导致症状的食物，确保摄入各种其他植物性食物（需要专业的建议来扩大对植物食物摄入量自行限制的患者的饮食）。
  • 当食物被煮熟、罐装或加工后，有花粉食物综合症（PFS）的患者通常可以耐受。

海鲜

蛋白质、钙（鱼骨）、维生素A和D、维生素B12、ω-3脂肪酸、碘

  • 海鲜过敏的人很少对所有海鲜过敏。
  • 鱼类过敏的人可能会吃贝类，而那些对贝类过敏的人也可能对鳍鱼耐受。
  • 即使那些有贝类过敏的人也可以耐受其他类型的贝类，例如，对虾（甲壳类动物）过敏的患者或可食用软体动物（蛤蜊、贻贝、扇贝或牡蛎）。
  • 亚麻籽是ω-3脂肪酸的来源，动物产品在一定程度上也是如此。
  • 将碘加入碘盐中。 海藻、牛奶和鸡蛋是其他碘源。

大豆和其他豆类

能量、蛋白质、纤维、B族维生素、钙、镁、铁和锌

  • 大豆和其他豆类以及坚果是植物性饮食中重要的蛋白质来源。
  • 全谷物也是一个重要的来源，特别是当与豆类一起食用时。
  • 因此，应仅避免引起症状的食物（应寻求专业建议以确定哪些食物是安全的）。

小麦和其他谷物，特别是全谷物

能量、蛋白质、纤维、B族维生素（叶酸、烟酸、泛酸、核黄素、硫胺素、B6）、铁、镁、磷、硒、锌

  • 各种谷物可用于烹饪和烘烤，现在许多产品都不含小麦，但应寻求专业建议，以确定安全、营养的替代品。
  • 牛奶和鸡蛋提供能量、蛋白质、钙和B族维生素。
  • 纤维可以通过其他全谷物和植物性食物获得。
  • 最好的铁来源是肉类; 尽管在植物性食物中可能需补充铁以满足需求，但在某些植物性食物中，这一需求较小。
  • 那些回避牛奶和小麦的患者，特别是素食者可能需要补充B族维生素、钙、铁和微量元素。在他们的饮食中，蛋白质和能量也会很低。

食物过敏的营养策略

食物在预防过敏中的作用已经得到证实，但饮食对母亲或婴儿过敏的确切影响尚不明确。因此，孕期和婴儿期营养支持的主要目标应是促进健康饮食，平衡摄入鱼类、奶类、鸡蛋、谷物、水果和蔬菜，注意优化过敏食物的引入并确保多样化的饮食。然而，食物过敏儿童有发育不良的风险，缺乏可导致营养缺乏病(如佝偻病和甲状腺肿)的必需营养素。成人也可能同样面临风险，特别是在他们患有其他伴随的慢性疾病时。在过敏门诊，孩子、他们的父母或护理人员及有食物过敏的成人应获得良好的个性化饮食建议。个体化或精准医学是二十一世纪对过敏诊断和管理的方法。因此，我们的目标应该是针对每个食物过敏患者进行个体化营养建议。

参考文献：

Skypala IJ, et al. Nutritional Issues in Food Allergy. Clin Rev Allergy Immunol. 2018 May 15.

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