微创手术治疗肥胖和糖尿病

原标题：微创手术治疗肥胖和糖尿病

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近些年来，

全球肥胖症患者人数迅猛增加，

肥胖相关代谢性疾病的患病率也逐年上升，

包括胰岛素抵抗、2型糖尿病、高脂血症、高血压病、脂肪肝、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征，甚至恶性肿瘤等。

不仅给患者生活带来极大不便，

还会增加死亡风险。

随着经济迅猛发展，生活水平不断提高，肥胖成为全球范围内的公共健康问题。

因此对于肥胖症患者来说，

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减重迫在眉睫！！

减重手术

减重基本原则：减重的最基本原则是使人体长期持续的处于能量摄取与消耗的负平衡状态。

减重常用的方法：现在常用的方法有饮食治疗、运动治疗、药物针灸治疗和手术治疗。

各种治疗方法一般都以减少热量摄入、增加热量消耗为基础。

饮食治疗

单纯采用控制饮食尤其食用低热能膳食，体重减轻的速度较快，但减轻的成分主要是水分、糖原和蛋白质等。

因此，很难坚持，减体重的效果不能持久，甚至会有一系列的副作用。

运动治疗

运动结合减少膳食的方法减轻体重是合理减重的一种科学的方法，此外，运动可使心血管机能改善、胰岛素的敏感性提高。但对于中重度肥胖患者来说，过量运动容易增加心脏、骨关节负荷。反而会造成一些运动损伤，被迫停止运动，体重反弹更加明显的情况。

药物针灸治疗

药物针灸减肥治疗通过抑制食欲、减少吸收、提高代谢水平等途径达到减肥的目的，但并非对所有人都有效，而且又有一定的副作用而影响临床的使用。

因此，对于病态性肥胖且合并多种代谢性疾病，采用非手术治疗很难取得预期减重效果，减重及代谢手术因此应运而生。

减重手术

减重手术被公认为是目前治疗肥胖症及相关代谢病最有效的方法，不仅能带来持续稳定的减肥效果，还能显著地缓解肥胖相关的代谢性综合征。我国的减重代谢手术起步于2000年左右，目前形成以腹腔镜袖状胃切除、胃旁路术为主的经典减重代谢手术。

手术适应症主要包括

（1）T2DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能。

（2） BMI≥32.5，建议积极手术；

27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；

25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术。

（3）对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。

（4）建议手术年龄为16～65岁。对于年龄<16岁的病人，须经营养科及发育儿科等MDT讨论，综合评估可行性及风险，充分告知及知情同意后谨慎开展，不建议广泛推广；对于年龄>65岁病人应积极考虑其健康状况、合并疾病及治疗情况，行MDT讨论，充分评估心肺功能及手术耐受能力，知情同意后谨慎实施手术。

腹腔镜袖状胃切除术

腹腔镜袖状胃切除术即通过顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右。该术式通过减少胃容量，减少胃底饥饿激素的分泌，从而减少患者的摄入来达到减重目的。

优点

该术式操作较简单，并发症较少，而且不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常吸收过程。此外袖状胃切除术对2型糖尿病也有一定的治疗效果，是目前被广泛采用的减重及代谢手术。胃旁路手术原理是重建消化道，在胃的上部建立一个小的胃小囊，从而限制食物摄入；同时通过远端空肠和胃小囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和起始部空肠，从而极大的控制食物摄入和吸收。属于减重手术及糖尿病的“金标准”术式，具有最佳的风险效益比。

注意

但广大胖友也得注意，减重手术并不是一劳永逸，临床上也有减重术后复胖的病例产生，因此术后需形成新的饮食习惯来促进并维持糖代谢的改善，在补充必需营养的前提下，避免产生不良反应。

具体方法：主要包括有：1.低糖低脂饮食。2.避免过饱、快过进食。3.进食富含高蛋白的食物，每日60-80克。4.细嚼慢咽，避免过于坚硬或大块的食物。5.根据手术方式不同，补充每日必需维生素以及各种微量元素等。6.保证每日足量液体摄入，杜绝各种糖水。

减重团队简介

西安交大一附院肝胆外科减重代谢外科团队成立于2011年，在西北率先开展减重手术治疗肥胖及2型糖尿病，始终重视新术式、新理念在临床中运用，从第一例“西北第一胖”手术到现在已常规开展腹腔镜胃旁路术、腹腔镜袖状胃切除术等手术方式，在减重降糖控制代谢综合症等方面均取到良好的效果，得到“胖友”及“糖友”的一致好评。

减重效果图