原标题：微创手术治疗帕金森 爷孙终享天伦之乐
帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是中老年人常见的一种中枢神经系统的变性疾病。目前，全球帕金森病患者已经超过了400万，国内55岁以上老人中，大约有170多万帕金森病人，帕金森已经成为近年来继“心脑血管疾病”和“老年痴呆症”后，严重威胁老年人身心健康的第三大杀手。
老裘今年63岁，已经是个病史7年的老帕友了。最初只是右侧下肢震颤，活动不灵敏，半年后再次出现右侧上肢震颤，家人带老裘去医院确诊为帕金森，予以口服“美多芭、森福罗、苯海索”进行药物治疗。
服药的最初几年，老裘的帕金森仿佛被治愈了一般，只要按时服药，就可以维持正常的身体状况。但随着时间推移，药物的疗效就逐渐减弱，即便增加药量也没有进一步改善症状。甚至老裘的病情也逐渐加重，右侧肢体抖动幅度明显加重，右脚稍有拖步，动作僵硬，活动略显迟缓，无法自己完成穿衣系扣的日常行为。家人劝老裘尝试手术治疗的方法，但老裘害怕手术有风险，这一拖就是7年之久。
上个月老裘的孙子出生了，小家伙肉乎乎圆滚滚的，笑起来眼睛眯成月牙状，特别招人喜欢。每个人都沉浸在增添新成员的喜悦中，除了老裘。由于老裘的右侧肢体震颤明显，这就导致他无法像家人一样抱抱自己的小孙子。
而这并不是老裘独属的苦痛。与老裘一样，早期的帕金森病患者可以进行药物治疗，但所有治疗帕金森病的药物都只能暂时控制住帕金森病的症状，没有办法阻止病程的发展。服药一段时间后，大部分患者的药物作用时间会越来越短，甚至出现副作用。像老裘这样过了药物蜜月期或严重影响日常生活的患者，如果身体条件允许，可以考虑外科治疗。
也许是这份想要享受天伦之乐的迫切心情，在家人的鼓励下，老裘来到我院功能神经科咨询治疗细节。
专家告诉老裘，帕金森病症状的重要病理特征是患者脑内黑质多巴胺能神经元变性坏死，导致多巴胺分泌减少或缺失，引起丘脑底核和苍白球内侧胆碱能神经元相对呈过度兴奋。像老裘这样通过调整用药已经不能控制症状，且影响日常生活的患者，可以选择手术治疗。相应的手术方法有第五代脑立体定向射频调控术和脑深部电刺激术(DBS)。第五代脑立体定向射频调控术是通过小靶点调控神经核团的胆碱能神经元，降低上述核团的胆碱能神经元过度兴奋，术后可以立竿见影地控制帕金森病症状，达到治疗目的。脑深部电刺激是通过植入大脑神经核团内的电极，发放电脉冲至控制运动的相关神经核团，调控异常的神经电活动，达到减轻帕金森病症状的目的。
这两种手术都是微创手术，定位精准，能有效避开重要的神经及血管。相比脑深部电刺激，第五代脑立体定向射频调控术更适合以单侧震颤为主，家庭经济条件一般的患者，而双侧均有症状的患者，在经济允许的条件下可以选择脑深部电刺激(DBS)治疗。
为了打消老裘对手术安全性的顾虑，专家还向他展示了几例帕金森患者手术前后的对比视频。在真实的手术案例和详细的手术介绍下，老裘终于放下心来，考虑到自身病症及家庭条件，老裘选择了第五代脑立体定向射频调控术，在住院的五天内，老裘进行了专业的术前评估及查体，排除了手术禁忌症。
术前，医生给老裘安装了立体定向头架，经头部CT、MRI、DTI扫描，再经计算机定位软件计算，给出神经核团的位置数据，进行精准靶点定位。局麻下头部开3cm头皮切口，钻1个5 mm骨孔，插入电极，验证电极准确进入神经核团后，进行射频治疗。术中，医生与老裘进行互动测验，一是为了证实电极位置是否准确，二是为了让老裘自己体会患肢被治疗后震颤消失的神奇疗效。
手术结束后，老裘自己从手术台上坐起，在医护人员的陪同下回到病房。
术后八小时，经医生诊断老裘的症状得到有效控制，术前右侧肢体震颤，肌肉僵硬等症状基本消除，肌张力恢复，肌肉力量正常，动作灵活协调，精神状况良好。术后第三天，老裘可以自行下床行走，完成穿衣系扣等精细行为。
老裘术后出院已有两个多月了，我们在日常随访过程中，老裘开心地告诉我们“右手也不抖了，可以抱孙子了，日常生活自理完全没问题，行动自如。健康的体魄太让人舒服了”。
脑立体定向术——治疗帕金森病最有效的手段
第五代脑立体定向技术是同济大学附属东方医院(南院)功能神经科的特色技术，而射频调控术是目前治疗帕金森病最有效的手段。它运用CT扫描寻找靶点区域，通过立体定向技术，根据患者不同的症状，计算机做实时分析处理，以极小的微电极将脑定位的精确度从传统手术的厘米数量级，提高到了百微米数量级，是历史上一种非常先进的微电极、电生理功能定位设备，它可准确地寻找病变部位作为靶点，用射频电凝加热的方法，像手术刀一样准确地调控相应的靶点，来达到消除帕金森症状的目的。
(本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布，禁止抄袭)
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