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2013年功能神经外科亚专科成立以后，我们在癫痫外科、运动障碍疾病、颅神经疾病、慢性疼痛的外科治疗等方面都做了不少工作，发展得更快。

神外前沿：现在，贵院功能神经外科的床位和手术规模是怎样的？

胡杰：目前大概有36张床位,每年总手术量800多台。一年大概有100台左右的运动障碍病DBS手术，100台左右的癫痫外科手术，癫痫外科手术包括切除性手术和姑息性手术(包括DBS、VNS等)；颅神经疾病，像三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等方面的显微血管减压手术每星期有10多台，一年有600台左右；另外有顽固性慢性疼痛手术20多台等等。

神外前沿：涉及这么多病种的手术，和国内其它科室相比，贵功能中心主要特色在哪呢？

胡杰：我们在功能神经外科领域各个方面都有较好的发展，密切跟踪国外最新进展，按照国内外最高标准，以正规化、规范化和多学科合作作为学科发展的基本要求。例如运动障碍疾病，我们和神经内科等的多学科协作做得非常好，神经内科全面参与术前评估和术后管理，包括筛选患者、术中测试、术后程控、调整用药等等。以患者为中心，使患者得到最佳治疗是我们亚专科发展的宗旨。

未来发展和应用

神外前沿：功能神经外科是神经外科发展比较快的亚专业，各个中心都很重视。贵亚专业未来在手术量、病种或者技术上有什么新的打算吗？

胡杰：功能神经外科发展到现在，随着各种新技术和新理念的应用，各方面有了长足的进步，但对于手术的安全性和有效性的追求始终在路上，譬如癫痫外科手术，如果有80%左右的患者术后癫痫无发作，目前在国内外就算不错了，但距患者的要求还有很大的提升空间，在如何进一步提高疗效、定位更加准确、手术更安全等方面，还需要我们付出巨大的努力，从80%提高到85%的难度可能比零到80%更高。还有DBS，目前DBS手术的适应症越来越广，除了帕金森病外，还有癫痫、梅杰综合征、其他各种原发性肌张力障碍、某些继发性肌张力障碍、抽动症等，还有一些精神类的疾病（例如强迫症），DBS手术还有一些新的适应症有待我们去拓展。

对于顽固性慢性疼痛的外科治疗，国内目前开展的中心不多，还有很大发展空间，近些年来我们开展了这方面的工作，随着这方面工作的进一步提升，将造福广大药物难治性的疼痛患者，迄今已经有许多顽痛病人经过我们外科治疗解决了问题，重新开始了正常的人生。

脑科学和脑计划是近年来国内外关注的热点之一，功能神经外科在脑功能研究方面具有得天独厚的优势，近年来我们在该领域进行了一些卓有成效的探索，相关工作也是我们的一大研究方向。

神外前沿：您所说的疼痛是传统上的三叉神经痛，还是也包括其它的神经痛呢？

胡杰：是指顽固性慢性疼痛，除了临床上常见的三叉神经痛和舌咽神经痛以外，主要还包括脊髓外伤或手术后疼痛、臂丛神经损伤后疼痛、周围神经病损后疼痛、残/幻肢痛、脑出血或梗塞后中枢痛、癌性疼痛等，主要是神经病理性疼痛，包括外周神经或者中枢神经受损或者病变以后引起的疼痛，还有癌症患者由于肿瘤侵犯神经或脊髓等引起的癌痛。

神外前沿：臂丛神经损伤后疼痛，您用什么手段来干预呢？

胡杰：对于臂丛神经损伤后疼痛，疗效最好的是脊髓背根入髓区毁损术，但是手术对术者的经验和手术操作要求比较高。我们对11例这类患者做了脊髓背根入髓区毁损术，其中9例效果非常好，生活质量等各个方面都有很大改善，术后患者都可以安稳睡觉了，随访多年，疗效稳定。

虽然是毁损性手术，但如果毁损很精准，可以把引起疼痛的区域毁损掉，而不会产生新的功能障碍，不影响正常走路和感觉功能等，这是一种很好的治疗方法。

当然，对于不适合脊髓背根入髓区切开术的其他疼痛患者，可以采用其他一些外科手段，譬如神经调控，包括脊髓电刺激、运动皮层电刺激、鞘内药物灌注系统植入等，如果患者选择恰当，效果也不错。

癫痫、帕金森未来治疗建议

神外前沿：在大家比较关注的帕金森和癫痫这两大类疾病上，未来的治疗上有什么新建议？

胡杰：帕金森病的外科治疗比较常用和经典的术式是DBS手术，临床上已经应用30多年，疗效肯定。

帕金森病诊断相对比较复杂，有很多类似的疾病，症状很像帕金森病，只有病例选择恰当，DBS手术才有可能取得满意疗效。因此，帕金森病DBS术前评估和病例筛选很重要，在这方面的多学科合作显得尤为重要。

随着脑深部电刺激系统的技术进步，未来DBS治疗帕金森病的疗效必将进一步提高，例如，近年来变频刺激功能的新增应用使帕金森病人的步态障碍得到改善，而步态障碍在变频刺激出现之前是很难改善的。其他可能应用于临床的DBS新技术包括定向刺激、闭环刺激或自适应刺激等，将可能使DBS的疗效更好而副反应更小。

术前评估定位是癫痫外科的关键环节和难点，非常需要癫痫内外科和电生理等多学科的密切合作，才有可能尽量准确地定位致痫灶和取得最好的疗效。开展脑解剖生理功能的深入研究，可能有助于正确分析癫痫发作症状学，指导定位致痫灶。

神外前沿：癫痫最重要的还是术前评估，有专家认为术前准确定位到致痫灶是关键，您是怎么看的？

胡杰：致痫灶定位是非常复杂的，也是非常困难的领域。

电生理监测技术、影像学检查和后处理技术的进步、SEEG技术的应用等对癫痫的定位诊断起到了很大的推动作用。尽管如此，准确定位致痫灶仍然非常困难，现在还没有一种方法能够百分之百地准确定位致痫灶。SEEG检测到有痫样放电的区域，有时并不一定是致痫灶。SEEG电极植入到什么位置非常重要，位置不准，监测到的痫样放电区域，就很可能不是真正的致痫灶。对于致痫灶的定位，原则上强调解剖（影像）、电生理和发作症状三个方面相一致，但在临床工作中上尽管按这个原则来做，术前解剖-电-临床相一致，致痫灶切除手术也做得非常好，但是有时手术除切后效果仍然不满意，这也说明癫痫外科治疗的高度复杂和困难。

要想提高癫痫定位诊断的准确率，一方面要充分利用好现有的手段，包括头皮脑电图和SEEG监测、影像学检查、发作症状学分析，可以在一定程度上提高定位的准确性和手术疗效；另一方面，寄希望将来随着科技的进步会有一种更好的致痫灶术前定位检测手段。

神外前沿：从症状学上结合SEEG是不是可以提高判断能力？

胡杰：肯定有帮助，但是症状学的特异性常常不高。某一个症状，常常不一定对应着大脑的某一个部位。临床上能够特异性地准确定位致痫灶的发作症状并不多见。尽管某些症状可以特异性地准确定位致痫区域，但在多数情况下，对于某个症状，这个部位病变可以引起，那个部位也会出现。譬如，患者主要表现为右手指反复抽搐，这个症状就很典型，直接定位左侧中央区支配手的区域。而口咽手的自动症，包括咂嘴、咀嚼、吞咽伴一侧手的摸索或拍打等，常见于颞叶癫痫，但是有时发作症状只是类似于颞叶癫痫（假性颞叶癫痫），实际上是枕叶或者顶叶甚至额叶起始的癫痫，传导到颞叶才出现症状。

受访者简介

胡杰，教授，复旦大学附属华山医院功能神经外科亚专科负责人、神经外科主任医师、硕士研究生导师、医学博士，留美博士后。中华医学会神经外科分会功能神经外科学组委员、中国抗癫痫协会理事、上海抗癫痫协会副会长、中国抗癫痫协会神经调控专委会委员、中国神经调控联盟理事、中国医师协会神经调控专业委员会委员、世界颅神经疾病外科医师联盟委员会委员、世界华人医师协会功能神经外科专委会委员、中国医师协会神经修复学专业委员会神经调控与人工智能学组委员以及神经变性与修复学组委员、上海市医学会神经外科立体定向和功能学组副组长以及神经内科癫痫和脑电图学组成员，上海电生理与康复技术创新战略联盟神经监测专业委员会副主任委员。

自1993年以来，长期在华山医院从事神经外科医疗工作。擅长外科治疗难治性癫痫、帕金森病、肌张力障碍三叉神经痛、面肌痉挛脊髓或臂丛神经损伤后疼痛、残/幻肢痛、中枢痛、癌性疼痛、各种脑肿瘤和椎管脊髓肿瘤等神经外科疑难杂症。每年主刀手术治疗600多例患者，至今已经有一万多例手术治疗经验，手术效果广受患者好评。

在Seizure、Stereotact Funct Neurosurgery,Clin Neurophysiology, Epileptic disorders, J Clin Neurosci,中华医学遗传学杂志、中国神经精神疾病杂志等国内外核心期刊以第一作者或通讯作者发表论著50余篇。参加编写《神经外科手术技巧》、《现代功能神经外科学》、《现代神经外科学》、《颞叶癫痫》、《锥体外系疾病》、《疼痛的基础与临床》《现代神经外科手册》神经系统肿瘤诊断治疗学》等神经外科专著。

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