图（1）：《系统解剖学》（第六版）P139↑↑↑

图（2）：《系统解剖学》（第六版）P140↑↑↑

正如本文开篇锋哥分享的那句名言一样，越是接近真理，便愈加发现真理的迷人。自Treves提出“肠系膜随着人类的发育会逐渐退化和消失”以后，众多外科学者却发现了这一理论缺憾的方面和环节，肠道外科手术一直以来是建立在持续存在的肠系膜理论的。解剖学与外科学针对肠系膜的认知偏差，让更多的学者醉心于揭开事实的真相。值得肯定的是：随着近些年来腹腔镜等手术的普及，这一技术让我们在更细致的解剖基础上、重新来审视 Treves的系膜退化论。

那么，有一位历史上的解剖学家我们应该记住他的名字。他就是Carl Florian Toldt ！

图（3）：Carl Florian Toldt ↑↑↑

1840年5月3日，Carl Florian Toldt在奥地利布鲁内科出生。1864年， Toldt在维也纳的圣约瑟夫大学获得了医学博士学位，然后，在1875年成为了维也纳大学的解剖学教授。1875年，他被聘为德国大学的解剖学教授。 Toldt于1920年11月因肺炎病逝于维也纳。

在谈及 Toldt主要的学术贡献时，有一本他的著作是值得推荐的，那就是《Anatomischer Atlas Fur Studierende und Aerzte》（《给学生和医生的人体解剖学图谱》）。

图（4）：《给学生和医生的人体解剖学图谱》 ↑↑↑

在本书中，Toldt提出了著名的“Toldt‘s筋膜理论”，这一理论与当下的“原肠旋转和融合理论”、“膜解剖理论”有着完全相似的认知，这一理论基于Treves关于肠系膜的理论，同时，又更正了其不正确的观点，起着承上启下的重要枢纽作用！遗憾的是，Toldt的筋膜理论逐渐被大家发现并接受，是在200多年之后，他的理论发现“竟然在过去的两个世纪里很少被人体及”！

接下来，我们一起来解读一下Toldt的发现吧：

1、 肠系膜固有层理论：

不同于既往某些学术观点认为的“肠系膜是由两层致密排列的间皮细胞组成”， Toldt通过解剖未经防腐处理的新鲜尸体（锋哥注：新鲜尸体的膜结构更加清晰可辨）发现：肠系膜是有一些复合组织结构组成的，比如血管、脂肪，还有神经组织等等。他将这些复合组织结构（即“复合体”）称为肠系膜固有层。

2、 肠系膜存在理论：

Toldt通过反复的观察新鲜尸体，推翻了 Treves提出的“肠系膜随着人类的发育会逐渐退化和消失”的既往观点， Toldt针锋相对地提出： 肠系膜不会随着人类的发育而逐渐退化、甚至消失。左右结肠系膜在人成年以后，仍然会恒定出现，这些的肠系膜，依然贴合并附着在腹壁之上。

3、Toldt‘s筋膜（Toldt‘s fascia）理论：

在解剖结肠系膜的时候，Toldt发现在肠系膜附着的位置，有一层菲薄的结缔组织，这层结缔组织即为“Toldt‘s筋膜”， Toldt‘s筋膜将肠系膜和腹壁进行了天然的分隔，就像“两层岩石被一块薄层岩石分开一样”。

4、 融合 筋膜理论：

Toldt还认为：无论肠系膜附着在腹壁的哪个位置， 被覆于腹壁和肠系膜上的细胞层（锋哥注：间皮），都会发生结缔组织层的接触，并逐步融合的历程！

Toldt提出的融合筋膜理论，与目前学界公认的膜解剖理论相比，我们不难发现：两者的核心观点是一致的，甚至可以说 Toldt的融合筋膜理论为膜解剖理论的提出、发展和完善，提供了重要的理论依据——胚胎发育中，原肠发生“生理性旋转”之后，结肠系膜后叶和壁层腹膜（Gerota fascia ）发生接触、最终融合和在一起，并形成一潜在的间隙，这一间隙就是著名的Toldt‘s 间隙，如下图（5）。这一间隙向中线侧跨过腹主动脉和对侧的Toldt‘s间隙相延续； 这一间隙向足侧越过骶岬与骶前间隙相延续。

Toldt‘s 间隙是外科手术天然 的无血层面，这一层面还有一个特别唯美的称谓：“神圣平 面”。

图（5）： 腹腔镜术野下的Toldt‘s 间隙↑↑↑