原标题：冠心病发病时不到50岁者，两成在十年内死亡！美国杜克大学研究
美国杜克大学研究人员利用杜克心血管病数据库进行研究后发现，早发冠心病（50岁前发病）是一种进展性疾病，患者预后较差，心血管危险因素负荷重，但控制情况很不理想。
在该研究中，10年内， 52.9%的早发冠心病患者至少发生 1次主要不良心血管事件（包括死亡、心梗复发、血运重建、中风）， 18.6%的患者发生2次缺血事件， 7.9%的患者发生 3次缺血事件。
首次发生的主要不良心血管事件以血运重建最多见（冠脉介入和搭桥率分别为15.3%和 6.3%），其次是心梗复发（ 14.4%）和死亡（ 13.4%）， 3.5%的患者出现中风。
随访10年时， 20.9%的早发冠心病患者死亡。
该研究显示，早发冠心病患者中可控心血管危险因素的合并率很高，但往往得不到控制。
大约73%的患者至少有 2个心血管危险因素， 43%的患者至少有 3个危险因素。 60.8%的患者既往或当前吸烟， 52.8%有高血压， 39.8%有冠心病家族史， 23.8%有糖尿病， 47.1%的患者肥胖。
随访10年后，仍有31.7%~37.2%的患者继续吸烟， 81.7%~89.3%的患者低密度脂蛋白胆固醇水平未达到 70 mg/dl以下， 16%的患者有新发糖尿病。
研究者发现，女性（HR=1.15）、糖尿病（ HR=1.35）、慢性肾脏病（ HR=1.19 ）、多支血管病变（ HR=1.47）、慢性炎症性疾病（ HR=1.61）、血运重建（HR=）是早发冠心病患者发生主要不良心血管事件的危险因素。
在有基因检测数据的632例（ 17.3%）患者中，仅 4例（ <1%）患者有杂合子家族性高胆固醇血症相关基因突变。
研究者认为，对于有多个心血管危险因素的年轻人，应加强教育，告知其发生冠心病的风险、早发冠心病的长期预后，以及指导他们积极采取一级预防措施，包括戒烟、改善生活方式、服用他汀等。
早发冠心病患者要采取长期二级预防策略，包括戒烟、降脂、延长双联抗血小板治疗。
尤其需要注意的是，早发冠心病患者中糖尿病发生率较高。另外，女性患者更容易出现缺血事件，需要开展更多的研究来改善其治疗。
该研究纳入在杜克大学成人心脏导管室接受诊治的101 061例患者，其中 3655例（ 3.6%）在 50岁以前出现阻塞性冠心病，其中位发病年龄为 45岁， 27.5%为女士， 6.5%在 35岁前发病，近六成患者仅有单支血管病变。
来源：Risk Factor Burden and Long‐ Term Prognosis of Patients With Premature Coronary Artery Disease. Journal of the American Heart Association, Originally published 8 Dec 2020
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