原标题：侵袭性肺曲霉病的诊断与处理推荐
曲霉菌是一种常见的真菌，可引起多种临床症状。侵袭性肺曲霉病(IPA)是指曲霉菌菌丝生长侵入肺实质而引起的感染性疾病，下呼吸道是最常见的原发部位，主要发生在严重免疫抑制的患者。烟曲霉菌是引起侵袭性肺曲霉病的最常见的病原体。
流行病学
据统计，每年有300万例慢性肺曲霉菌病。最常见的危险因素是严重和长期的中性粒细胞减少症、造血干细胞或实体器官移植、其他血液恶性肿瘤、实体肿瘤、类固醇或T细胞抑制剂治疗、单个或多个器官衰竭、遗传性或获得性免疫缺陷。慢性呼吸道疾病也容易导致IPA，因为它们通常与曲霉定植(慢性阻塞性肺疾病患者痰培养阳性率高达17%)有关，如果长期使用类固醇、使用抗生素或发生另一种呼吸道感染(典型的流感病毒感染)，则可能发生IPA。已经有学者提出慢性呼吸系统疾病、囊性纤维化、H1N1病毒感染患者的肺部微生物群改变与过敏或IPA的发生有关。
诊断方法
对怀疑为IPA的患者，可送检痰液和支气管肺泡灌洗液进行真菌培养，也可检测血液和支气管肺泡灌洗液中的半乳甘露聚糖（GM），作为诊断IPA的精确标志物。接受抗真菌治疗后的患者，不应该常规筛查血液GM，但可对支气管镜标本进行GM检测。同时，进行血清（1,3）-β-D-葡聚糖检测，可辅助诊断IPA。推荐胸部CT平扫作为IPA的常规检查；建议至少治疗2周后随访胸部CT扫描。有低氧血症、难治性血小板减少症等合并症患者，不宜行支气管肺泡灌洗液检查。外周结节病灶的患者，应该考虑经皮或者经支气管镜肺活检。
治疗
推荐伏立康唑为首选药物。替代治疗包括两性霉素B脂质体、艾莎康唑。伏立康唑可联合棘白菌素类治疗IPA。但不推荐以棘白菌素类作为首选治疗。建议疗程至少6-12周，治疗时间很大程度上取决于患者免疫抑制程度及持续时间、感染部位和病情改善的证据。
参考文献
供稿/李芳芳
审核 /史萍 翁亚丽
排版 /潘明慧
或是
感染病科7月份专家门诊
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