原标题：互联网慢病管理补足线下医疗 让患者治疗效果“不打折”
日前，由中国医师协会主办，医联协办的2021互联网慢病管理大赛全国总结大会在北京举行，标志着历时半年的大赛正式落下帷幕。经历了病例收集、网络投票、专家评审等环节，综合评选出了感染、肿瘤、内分泌、呼吸四个学科的优秀病例。
最终，赣州市第五人民医院感染科主治医师刘平庆、赣州市肿瘤医院胸外科主治医师陈凯旋、天津医科大学总医院内分泌科主治医师朱崇贵、桂林市第二人民医院呼吸内科副主任医师刘林霞脱颖而出，分列感染、肿瘤、内分泌、呼吸学科的第一名。现场，4位医生讲述了病例，分享各自利用互联网对慢病患者进行管理的经验和心得。
刘平庆：互联网医疗助力HIV/HBV合并感染者重获“新生”
刘平庆医生所述病例是一位HIV/HBV合并感染患者，这位37岁的男性患者，腹部不适半月余，加重伴身目黄染5天。依据患者辅助化验结果，结合患者症状、体征、查体等，刘平庆医生诊断为慢性乙型病毒性肝炎 重度、HIV感染、急性胆囊炎、血小板减少症。
面对复杂的病情，刘平庆医生积极完善相关实验室资料，重点排外了合并HIV相关性机会性感染及肿瘤，其后为患者制定治疗方案，配以生活方式、饮食、运动方面的指导和心理疏导。基于患者的经济情况、病情及药物毒副作用等多方面考虑，刘平庆医生给这位患者选定了拉米夫定、替诺福韦（国家免费）+多替拉韦（医联自购）的治疗方案，经过20余天的住院治疗后，患者好转出院。
刘平庆医生表示，互联网医疗平台对于慢性病患者的管理非常有效。在这位患者的治疗、院外随访过程中，一方面，互联网平台提供了购药的便利，某段时间多替拉韦在当地无法获得，通过医联平台迅速解决了患者的燃眉之急。另一方面，医生和患者在线上可以频繁地进行一对一沟通，大大提高了患者的就诊体验和治疗依从性。
陈凯旋：互联网院外管理让肿瘤患者的治疗效果“不打折”
陈凯旋医生讲述的是一位治疗效果良好的HER2阳性晚期乳腺癌患者，主诉为右乳腺癌治疗后发现右锁上淋巴结肿大2周入院。这名患者2015年被查出乳腺癌，2015年5月在外院进行了“右乳腺癌改良根治术”。2017年12月因发现右侧锁骨上窝淋巴结肿大2周到赣州市肿瘤医院就诊。根据患者辅助化验检查等结果，陈凯旋医生诊断为右乳腺癌综合治疗后右锁骨上淋巴结复发转移。
2020年9月，患者的胸部CT和肺穿刺病理显示，肺部出现转移。当时的情况是，拉帕替尼已退出医保，T-DM1虽可及，但患者无法承受高昂的费用，再加上新指南推荐等级变更吡咯替尼可医保报销。综合多方面因素，2020年9月起，陈凯旋医生联合各多学科专家为患者进行了用药方案调整，将原有的治疗方案更改为吡咯替尼+卡培他滨。治疗6个疗程后，评估发现患者的病灶稳定，接近消失。于是那天起，开始停用卡培他滨，予单药吡咯替尼维持治疗，至今。
回顾这位患者的诊治经过，陈凯旋医生感触颇多。一，MDT多学科会诊对初诊初治患者至关重要，避免了专业方向的偏颇导致的治疗方案偏差。二，临床治疗方案的选择，需要评估患者病情、病理类型、分子分型等病情因素，并结合药物可及性、药物经济学、医保政策等，制定最合适、最恰当的方案。三，则可以结合互联网医疗平台，抗肿瘤治疗过程中，对每一个药物的不良反应做针对性地宣教、监测并积极处理，减少因不良反应管理不当导致的停药事件发生，影响患者疗效；晚期患者的治疗过程中，与患者通过线上保持沟通，定期进行疗效评估，根据疗效评估结果，决定后续治疗决策。
朱崇贵：互联网慢病管理为医生行医提供新选择
日前，由中国医师协会主办，医联协办的2021互联网慢病管理大赛全国总结大会在北京举行，标志着历时半年的大赛正式落下帷幕。经历了病例收集、网络投票、专家评审等环节，综合评选出了感染、肿瘤、内分泌、呼吸四个学科的优秀病例。
最终，赣州市第五人民医院感染科主治医师刘平庆、赣州市肿瘤医院胸外科主治医师陈凯旋、天津医科大学总医院内分泌科主治医师朱崇贵、桂林市第二人民医院呼吸内科副主任医师刘林霞脱颖而出，分列感染、肿瘤、内分泌、呼吸学科的第一名。现场，4位医生讲述了病例，分享各自利用互联网对慢病患者进行管理的经验和心得。
刘平庆：互联网医疗助力HIV/HBV合并感染者重获“新生”
刘平庆医生所述病例是一位HIV/HBV合并感染患者，这位37岁的男性患者，腹部不适半月余，加重伴身目黄染5天。依据患者辅助化验结果，结合患者症状、体征、查体等，刘平庆医生诊断为慢性乙型病毒性肝炎 重度、HIV感染、急性胆囊炎、血小板减少症。
面对复杂的病情，刘平庆医生积极完善相关实验室资料，重点排外了合并HIV相关性机会性感染及肿瘤，其后为患者制定治疗方案，配以生活方式、饮食、运动方面的指导和心理疏导。基于患者的经济情况、病情及药物毒副作用等多方面考虑，刘平庆医生给这位患者选定了拉米夫定、替诺福韦（国家免费）+多替拉韦（医联自购）的治疗方案，经过20余天的住院治疗后，患者好转出院。
刘平庆医生表示，互联网医疗平台对于慢性病患者的管理非常有效。在这位患者的治疗、院外随访过程中，一方面，互联网平台提供了购药的便利，某段时间多替拉韦在当地无法获得，通过医联平台迅速解决了患者的燃眉之急。另一方面，医生和患者在线上可以频繁地进行一对一沟通，大大提高了患者的就诊体验和治疗依从性。
陈凯旋：互联网院外管理让肿瘤患者的治疗效果“不打折”
陈凯旋医生讲述的是一位治疗效果良好的HER2阳性晚期乳腺癌患者，主诉为右乳腺癌治疗后发现右锁上淋巴结肿大2周入院。这名患者2015年被查出乳腺癌，2015年5月在外院进行了“右乳腺癌改良根治术”。2017年12月因发现右侧锁骨上窝淋巴结肿大2周到赣州市肿瘤医院就诊。根据患者辅助化验检查等结果，陈凯旋医生诊断为右乳腺癌综合治疗后右锁骨上淋巴结复发转移。
2020年9月，患者的胸部CT和肺穿刺病理显示，肺部出现转移。当时的情况是，拉帕替尼已退出医保，T-DM1虽可及，但患者无法承受高昂的费用，再加上新指南推荐等级变更吡咯替尼可医保报销。综合多方面因素，2020年9月起，陈凯旋医生联合各多学科专家为患者进行了用药方案调整，将原有的治疗方案更改为吡咯替尼+卡培他滨。治疗6个疗程后，评估发现患者的病灶稳定，接近消失。于是那天起，开始停用卡培他滨，予单药吡咯替尼维持治疗，至今。
回顾这位患者的诊治经过，陈凯旋医生感触颇多。一，MDT多学科会诊对初诊初治患者至关重要，避免了专业方向的偏颇导致的治疗方案偏差。二，临床治疗方案的选择，需要评估患者病情、病理类型、分子分型等病情因素，并结合药物可及性、药物经济学、医保政策等，制定最合适、最恰当的方案。三，则可以结合互联网医疗平台，抗肿瘤治疗过程中，对每一个药物的不良反应做针对性地宣教、监测并积极处理，减少因不良反应管理不当导致的停药事件发生，影响患者疗效；晚期患者的治疗过程中，与患者通过线上保持沟通，定期进行疗效评估，根据疗效评估结果，决定后续治疗决策。
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