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我国强调18岁以上测量血压主要目的是为提高年轻人群对高血压的知晓率，这主要有两个原因。首先是因为近年来中国的高血压患病呈现出年轻化趋势。过去我们认为高血压是一种中老年疾病，但近年来的调查发现逐渐有年轻化的趋势。年轻人得血压高的原因有很多，比如年轻人由于工作、生活原因精神紧张、压力过大、缺乏运动、饮食不规律、饮酒等等。所以说高血压年轻化的趋势应该引起我们的注意。另外一个原因是现在国际上反映一个国家或地区高血压的患病率通常是以测量18岁以上的人群得出来的，所以我国也特别强调18岁以上成年人就应该开始关注并规律测量或监测自己的血压。

三种情况必须来专科规范治疗

健康陕西发布：一般人群、尤其年轻人，如何不通过血压计的监测提前发现自己的血压高，日常生活中身体会发出哪些征兆信号来警示年轻人“你的血压可能有问题”？

牟院长：高血压的诊断在全世界范围内都还是依赖于血压计的测量。当然，年轻人也可以通过易患因素的分析，提前警惕自己是否有患高血压的风险，比如有高血压家族史、身体肥胖、体重超标、饮食口味比较重盐、长期酗酒、平时不爱运动、还有工作压力大等社会因素的影响……有这些情况的年轻人就应该及时地监测测量血压，早期诊断。

确诊高血压首先可以在社区基层医疗机构通过血压的测量来发现，如果血压不太高或轻度升高，年轻人可根据医生的建议适当做一些生活方式的调整，比如锻炼、低盐饮食、禁止饮酒等等可使血压正常。

健康陕西发布：高血压越来越早地出现在年轻人群中，高血压一般还会伴随其他疾病，什么情况下必须去医院通过规范治疗来干预血压？

牟院长：如果出现以下情况，就必需到专科医院来做规范化的治疗了。第一，血压比较高或者伴有其他并发症的时候。比如心、脑、肾出现一些并发症的时候；第二，在基层医院经过一段时间的治疗后，发现血压仍难以控制；第三，高血压经过治疗以后很快又反弹、降不下来的时候。第四，一些特殊人群患高血压，如妊娠，儿童等。这些情况下，也应该尤其警惕，必须到大的医院去专科做专业化的检查诊断，排除继发性高血压再进行规范化的治疗。

在家如何精准测量血压

健康陕西发布：您能给高血压群体一个自己在家庭中精准测量血压的方法和参考值吗？有患者说在家和在医院的测量值老有差异，以哪个为准?

牟院长：关于血压测量的方法，我们以前一直采用的是诊室血压测量，也就是患者到医院里由医生护士测量的血压，这也是目前高血压诊断的金指标。但是近年来国内外特别推荐诊室外血压的测量，也就是家庭血压测量和动态血压测量。发现诊室外血压测量对高血压的诊断鉴别、诊断评价、判断药物治疗的依从性，还有评价降压药的疗效也非常重要，所以我们现在也特别主张在家庭测量血压。

家庭血压计的选择：

家庭测量血压应该选用上臂式的电子血压计，一定要选择合格的、通过认证的标准血压计。

测量前准备：

禁止喝酒、咖啡等刺激性饮品，每次测量前要上完厕所，之后再静坐5分钟。

家庭血压精准测量方法：

1.测量血压时要和诊室一样，采用端坐姿势，放松精神状态，测量时不要说话，更不要运动；

2.袖带的高度应该和心脏的高度处于同一水平，测量时裸露手臂；

3.两次测量血压的间隔不得少于3分钟，并且部位、体位要固定；

4.每天早晨起床排空小便、进早餐和服完降压药后1小时内测一次，晚睡前再测一次。

所以，家庭测量血压应该跟医院诊室一样，测量方法步骤都应该按照标准进行血压的测量，尤其不能躺在床上靠在沙发上来测量。至于以哪个为标准我们不强调，可能医院的设备要精准一些，医生的测量也要专业一些。但是医院的诊室测量往往存在“白大衣现象”，就是有些患者到医院看到医生反而会因紧张造成测量结果会偏高，在家里放松状态下测的血压偏低。所以我们把诊室的血压测量结果和家庭测量结果结合起来看。具体来说，就是家庭诊断标准需要放得低一些，比如家庭血压测量收缩压超过135毫米汞柱，舒张压超过85毫米汞柱就诊断高血压了，相当于在医院测的140/90毫米汞柱的血压标准，这一点值得我们重视。

复方制剂服用方便提高患者依从性

健康陕西发布：2018年统计数据显示我国已有2.7亿高血压患者，这么庞大的用药群体，如何科学规范地指导大家用药？

牟院长：关于如何规范用药的问题，高血压患者绝大多数是需要长期甚至终生服药的，所以一定要在医生的指导下，通过诊断检查来制定一个属于你自己的个体化治疗方案。在长期坚持服用过程当中，病人一定要按时复查，医生根据病情发展会对药物进行适当调整。

我们临床上常用的降压药有五大类：主要包括利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，医生根据个体检查情况决定患者适合哪一类药、需要多大剂量，有的高血压患者还需要把两种药联合起来使用，这很常见。在联合用药过程中我们可以把血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂与钙拮抗剂或者利尿剂进行联合。药物联合使用后明显增强疗效，提高患者的降压达标率；另外还能减少一些药物的不良反应，弥补药物的一些峰效时间。现在有药品将联合用药做成固定复方制剂，一片药里面含两种或三种成分，患者服用简单方便，增加了患者的依从性，达到降压效果，这也是目前高血压治疗的一个趋势。

高血压患者什么时候可停药

健康陕西发布：有患者在家服用一段时间的药物后血压正常了，就想停药，这样的后果是什么？在高血压用药方面，普通患者还存在哪些错误认知？

牟院长：高血压是一种慢性疾病，绝大多数患者是需要长期甚至终生服药的，不能因为用药后血压降下来了就随意停药。高血压的治疗能否停药决不能依赖于患者个人的感觉，而应该是依赖于血压水平。有患者长期血压控制得很好，很稳定，在医生指导下可逐渐减少药量，如果减量后也很稳定，直到减到最低剂量还很稳定的情况下，医生在风险评估后可以考虑停药。这只占极少部分患者。

如果没有医生的同意，患者仅凭个人判断轻易停药风险很大。高血压被喻为“无声杀手”，如果私自停药血压突然升高很可能会造成脑中风、心肌梗塞死等严重后果，这些情况都非常危险。

我在这里要特别提醒高血压患者，高血压的治疗决不能三天打鱼，两天晒网，更不能跟着感觉走。有的人听信一些民间传言，说长期吃药可能有肝肾损害。这种说法不准确，反倒是因为高血压长期不吃药得不到有效治疗和控制，才会造成患者机体的损害。另外，有的患者只管吃药很少做血压监测，这也是一个误区。我们提醒患者在吃药过程当中要经常监测血压，甚至要定期去医院由医生来测量血压，由医生根据患者的降压治疗效果来决定服药方案要不要调整。

降压药不灵了是怎么回事儿

健康陕西发布：高血压患者经常会出现一种降压药长期服用后降压效果会不理想，是不是患者身体产生了“耐药性”？

牟院长：患者降压药吃上一段时间之后，血压控制不好的原因有很多，但其中最主要的原因有患者本身血压偏高，再加上最近休息睡眠不好，或者患者精神紧张、压力过大，要么是合并有其他的疾病，或者服用其他的药物影响等等。如果受这些因素影响，患者应及时的调整排除影响因素。具体比如保持精神状态的稳定，停止服用影响血压的药物。如果不是以上因素影响降压效果，那可能是患者本身高血压在逐渐进展，比如血管逐渐硬化，组织缺血在增加等，对于出现这种情况的患者，我们会把降压方案进行调整，让患者适用新的降压方案。

健康陕西发布：有的老年高血压患者听说吃饭太咸会使血压升高后，干脆做饭时就很少或者几乎不放盐，您的建议是什么？

牟院长：高盐摄入是高血压重要的一环因素，盐吃的越多，血压越高，而且降压疗效越差，血压越难以控制。所以我们强调高血压患者一定要低盐饮食。食盐量低到什么程度呢？我们国家的建议是高血压患者每天盐的摄入量低于6克，而我们陕西本地的具体调查数据显示，陕西的城市人口每天盐摄入量大概在10-12克，农村更高一些，有12-14克，平均在12克以上。明显超出有6克，也就是说我们得减掉一半的盐摄入量。同时盐的摄入不仅仅是炒菜、拌面放的食盐，还包括含盐的一些调味品、含盐的熟食制品，如酱油、咸菜、真空包装的卤味等等所含的盐，所以控制饮食中的盐对高血压防治至关重要。

高血压防治常见的四个误区

健康陕西发布：您在门诊时发现患者生活中最常有的误区还有哪些？如何避免？

牟院长：患者对高血压的防治误区通常有以下几点。

诊断误区：很多高血压患者会将偶尔一次测量的血压结果拿来诊断自己是血压高；也有人一次测得血压正常，就认为自己没有高血压。这都是不对的。我们建议一到四周之内再进行两到三次的测量才能确定高血压或者是血压正常。

认知误区：有的高血压患者平时很关心自己的血压，动辄跑到社区或者是医院去测量血压，认为自己在家测量的不准。这也是不对的。我们不仅仅要重视诊室血压，还要重视诊室外家庭血压的测量。我们认为，家庭正确方法测量下的血压结果是对医院测量的很好的补充，所以我们积极建议大家做好家庭血压测量。

用药误区：有的高血压患者随意到药店买降压药吃，或者是听周围的高血压患者分享哪个药降压效果好就买来吃。这是不对的。临床上每个高血压患者的病情、机体状态、患病因素和其他人都不一样，医生通过对高血压患者的身体检查、结果评估以后才来选择每个人具体的个体化药物治疗方案。患者千万不要仅凭别人的介绍来决定服哪种药来降压，更不要看电视广告决定自己的服药方案，一定要在医生指导下科学选择药物。

保健品误区：有的老年人情愿通过吃保健品来控制血压，认为吃药会伤肝伤肾。这是不对的。高血压用药在全世界范围内都是有标准化的，吃些保健品，甚至是一些食品食字号的保健品来控制血压，不可能达到药物治疗的作用。还有一些人认为吃降压药伤肝、伤肾等等，这需要理性看待。任何药物都有副作用，但凡是已经被公开的，在全国、甚至全世界范围内使用的药物，都是通过研究证实它的副作用都是被控制在最低水平的，都有严格的服用说明的，是在安全范围内的。

编辑：韩清芳 秦小健 任莉 君辉

审核：陕西省卫生健康委健康促进处